Lagring av data från NLL i journalen/synkronisering

Enligt lagen om nationell läkemedelslista är det tillåtet att komplettera journal med information från NLL. Dialog pågår kring hur detta kan gå till.

Har kopplingar till fråga 28 - Hålla ihop förskrivningar.

8/12

Frågorna 4, 5, 6 och 7 börjar bli mer aktuella att arbeta med. Det handlar bland annat om verksamhetsnära frågor såsom:

• Nya arbetssätt och rutiner. 
• Ordination - förskrivning
• Sjuksköterskors möjlighet att ändra dosering. (Arbete sker i andra forum men vi kommer att lägga upp frågan på aktivitetslistan)

Sjuksköterskors möjlighet att ändra dosering. 

Arbete sker i andra forum men vi bevakar frågan inom fördjupad dialog.

 8/12

Denna fråga diskuterades på mötet. Detta är ett känt önskemål och skulle vi kunna med gemensamma krafter kunna få till en ändring?

26/1

EHM har skickat ett underlag som beskriver status i dialogen med Läkemedelsverket och Socialstyrelsen. Frågan kommer att hanteras inom SKR:s kundgrupps- och leverantörssamverkan.

Läsa in relevant information från NLL

Behov finns att läsa in relevant information från NLL utan att användaren behöver ta ställning till varje enskilt läkemedel och varje unik förändring.

Se OK 9:

Vid kravställning av funktion för ändamålet att komplettera patientjournalen med information från Nationella läkemedelslistan ska det som står i förarbetet till NLL (prop. 2017/18:223, s. 95) beaktas: 

”Det ska vara möjligt att föra över uppgifter till en patientjournal under förutsättning att uppgifterna har bidragit till ett ställningstagande om att vidta eller inte vidta en hälso- och sjukvårdsåtgärd som ett led i patientens vård eller behandling.”

Det innebär att användaren ska ha en möjlighet att bestämma vilken information som ska journalföras. Ett system får därför inte automatiskt spara ned allting i patientjournalen eller endast ha valet att spara allt eller inget.

Har kopplingar till fråga 28 - Hålla ihop förskrivningar.

Ingår eventuellt i fråga 4

Synkronisering

Patientsäkerhet om användare väljer att inte synkronisera/spara en ändring (där tidigare ändringar sparats i det egna systemet)

Se OK 8:

I de system som hanterar både ordinationer och förskrivningar ska det på ordinationen framgå att det finns en förskrivning kopplad till ordinationen. Som minimum ska systemet kunna uppmärksamma användaren på att ordinationer som har sitt ursprung i det egna systemet/installationen av systemet har förskrivningar kopplade till sig.

Har kopplingar till fråga 28 - Hålla ihop förskrivningar.

Ingår eventuellt i fråga 4

Beslutsstöd

Möjligheten att använda beslutsstöd, t ex interaktionskontroll för både NLL förskrivningar och ordinationer i det egna systemet (som inte finns i NLL, ex rekvisitionsläkemedel)

Har kopplingar till fråga 28 - Hålla ihop förskrivningar.

Ingår eventuellt i fråga 4

Testadmin/testmiljöer/testdata

• Testdata för alla situationer och testfall.
• Möjligt att själv kunna lägga in testdata.
• Testmiljö för Förskrivningskollen och Läkemedelskollen.
• Testadmin – behov av fler funktioner

8/12

Det har kommit in flera synpunkter.

• Påverkan Testadmin
• LMK i extmiljön
• FK i extmiljön
• Kunna få tillgång till testdata ext11 i övriga miljöer

26/1

En fråga uppkom om hur man kan få tillgång till en testmiljö där också förskrivningar från "nya" Pascal kan ingå. 

5/4

• Det finns nu möjlighet att beställa testdata med patienter med många förskrivningar och uttag - för att verifiera svarstid för hämtatjänster
• EHM tittar på möjligheten att kunna erbjuda anslutande system att genomföra prestandatester mot ordinarie testmiljöer. En POC kommer genomföras under Q2

3/6

• EHM har genomfört ett testdataseminarium den 28/5
• Testpersoner i produktion fas 2 är inplanerad - arbete pågår
• TestAdmin släpper ny funktionalitet i samband med 21.9 - ny funktionalitet beskrevs i samband med testdataseminarium (se bilder) Testseminarium 28 maj 2024 - Implementeringsstöd Nationella läkemedelslistan (ehalsomyndigheten.se)

27/8:

EHM har lagt till en sida i handboken som förtydligar hur man ansluter till EHM:s testmiljöer.

EHM har tagit fram ett testdatapaket som kan användas för att testa hantering av personer med skyddad identitet.

"Kunskapsdatabank", ärendehantering med mera

• Lång responstid på ärenden
• Kunna ta del av andras frågor och svar.
• Kunna ställa frågor till varandra.
• Önskar tydligare kontaktväg in till EHM/utpekad person när frågor uppstår

8/12

Detta är en prioriterad fråga. 

EHM tittar på:

Starta upp "öppet forum" under Q1?

Ärendehantering - möjliga förbättringar?

EHM

Samtycken och spärr

8/12

Denna fråga bör ligga kvar då den kommer bli mer aktuell när anslutning närmar sig. 

Säkerhetslösning

Statusar i NLL

EHM presenterade an analys kring statusar i FHIR – se bifogad presentation.

• Om ni ser att befintlig FHIR-lösning kräver åtgärd behöver E-hälsomyndigheten en skriftlig återkoppling med de konsekvenser ni ser. Meddela staffan.olsson@ehalsomyndigheten.se senast den 24/3.

Presentation gjordes på förra mötet
Vi har erhållit få svar om återkoppling
Ytterligare input värdefull. Fördjupad dialog integration Vårdinformationssystem och NLL - Implementeringsstöd Nationella läkemedelslistan (ehalsomyndigheten.se)

Tekniska förbättringar för läsåtkomst

1/3 2024

• Under förra året tittade vi på teknisk kommunikation och vad det står i handboken.
• Vi hade även en arbetsgrupp som tittade på tekniska förbättringar bl. a. sökparametrar.
• Nu har många aktörer kommit längre i sitt arbetet med att implementera NLL:s FHIR-gränssnitt och ett par är i drift.
• Det kan därför vara intressant att följa upp förra årets arbeten och då inte minst de behov som finns utifrån ett prestandaperspektiv.
• Vi erbjuder att återigen ta upp tråden för att tillsammans resonera kring hur man kan optimera hämtningar.

Om ni önskar deltaga i detta maila: staffan.olsson@ehalsomyndigheten.se

8/12 2023:

Viss utveckling har skett som ingick i release 21.7 avseende förbättrade läs/hämtatjänster.

Finns det ytterligare prioriterade behov?

Registrerade samtycken för Vårdenhet

Ej påbörjad

8/12

Denna fråga bör prioriteras. 

Genomgång av registrerade samtycken gjorde på möte den 21/4. Se presentation från mötet den 21/4.

Vi hade en diskussion runt detta men inga omedelbara aktiviteter identifierades.

Releasehantering

8/12

Nytt releaseförfarande R 21.8. Releasefrågor kommer att behöva diskuteras framöver utifrån olika perspektiv.

5/4

EHM redovisade huvudinnehållet i R21.9-R21.11 (se presentation)

Frågan identifierad på möte den 26/5.

Ehm tittar vidare på detta och återkommer när mer information finns.

Köhantering och avbrottshantering

Frågan har kommit upp i samband med diskussioner runt KPAS icke funktionella krav.

Olika aktörer ser lite olika på behoven av köhantering.

8/12

Diskussion om denna fråga bör flyttas till avslutade aktiviteter. Den ligger kvar som aktuell så länge. 

Inga aktiviteter planerade just nu.

Det finns ett antal olika fall där det finns behov av att hålla ihop förskrivningar.

• Utifrån patientperspektivet när två recept avser en behandling
• Utifrån systemperspektivet - när man vill kunna koppla ihop förskrivningar med en ordination i journalsystemet

26/1

Frågan tillagd på listan och deltagarna i fördjupad dialog blev ombedda att återkoppla vid intresse att delta på en workshop under vårterminen.

5/4

Det finns nu en grupp som kommer titta vidare på detta där workshop är inplanerad till den 6 maj.

6/5

Workshop genomfördes för att diskutera frågeställningar kopplade till denna fråga. Resultatet kommer redovisas på fördjupad dialog den 4/6.

Inför driftsättning finns olika möjligheter att validera integrationen:

1. Kvalitetssäkring i testmiljöerna EXT 5-12
   • Produktionslika miljöer för att verifiera att integrationen fungerar
   • Systemleverantörer och anslutande organisationer
2. Konnektivitetstest (pingtjänst)
   • Verifiera att man har konnektivitet
   • Verifiera att man kommer in med rätt säkerhetsintyg/biljett

I 17-versionen av våra tjänster finns, så kallade, testpersoner i produktion. Verifiering kan göras mot produktionsmiljön innan driftsättning. I de nya gränssnitten version 21 (FHIR) för NLL finns inte denna möjlighet i dagsläget.

EHM har identifierat att vi behöver öka möjligheterna för att genomföra validering inför driftsättning. Samverkan sker inom ramen för anslutning och driftsättning, se aktivitet 2 Aktiviteter - Implementeringsstöd Nationella läkemedelslistan (ehalsomyndigheten.se) och frågan utreds av myndigheten.

5/4

EHM har beslutat införa testpersoner i produktion i versionspaket 21. Den första fasen driftsättes den 16/4 som en extra release. Denna funktionalitet möjliggör för aktörer att verifiera sin lösning i samband med anslutning och driftsättning i produktion. Detta skall ses som en första fas som inte kräver anpassningar i anslutande system. EHM vill i nästa fas få till en mer långsiktig lösning.

Se också presentation från möte och här: Information om kända fel och förändringar, versionspaket 21 - Handbok för vård- och apotekstjänster (ehalsomyndigheten.se)

3/6

Fas 2 av testpersoner i produktion är uppstartad och planerad till R21.10 och R 21.11.

• En förskrivning som är utställd på födelsedatum sparas inte i en individs nationella läkemedelslista. Anledningen är att ett födelsedatum inte är unikt. För att stärka skyddet för individen är det endast det apotek som förskrivningen är adresserad till som kan hämta en förskrivning med födelsedatum från NLL.
• NLL har ingen funktionalitet för att omvandla ett födelsedatum till ett personnummer. Det finns inte heller någon funktion för att byta en individs personnummer. Deltagarna i fördjupad dialog lyfte att detta riskerar att komplicera hanteringen t.ex. när en individ som tidigare haft ett samordningsnummer får ett personnummer. 
• Inera tillhandahåller en tjänst för hantering av reserv-id:n men den nyttjas inte i dagsläget inte i någon större utsträckning av regionerna. Vi kom fram till att det vore bra att lägga till denna fråga på aktivitetslistan. 

I NLL är det möjligt att ange OBS för "Överskridning av rekommenderad dos". På mötet lyftes ytterligare behov som behöver beaktas i samband med anpassning till NLL.

Denna fråga togs upp med önskemål om att diskutera detta vidare i detta forum.

Visa integritetsspärr vid åtkomst till spärrade uppgifter

Önskemål om att kunna visa vilka förskrivningar som har integritetsspärr när åtkomst fås till spärrade uppgifter, vid nödåtkomst, samtycke till spärrade uppgifter och åtkomst till dospatients uppgifter.

Förbättring för möjliggöra behovet infördes i release 21.5, maj 2023.

Gemensam tolkning av ”läkemedel som det är troligt att patienten använder för tillfället”

Behov av att ha en gemensam tolkning av behandlingstid för avslutade/slutexpedierade förskrivningar för att kunna visa ”läkemedel som det är troligt att patienten använder för tillfället”.

Mötet 20230210 kom fram till att vi inte kan enas om en gemensam definition men att arbetet med frågan har varit nyttig och viktig – punkten kommer därmed att stängas.

En sammanfattning av resultatet av arbetet kommer meddelas till den taktiska nivån i samverkansstrukturen.

4/6 2024

Önskemål om att återaktualisera frågan. 

27/9 2024

Anette och Maria beskrev det förslag som EHM har tagit fram (i samverkan med övriga) för hur man kan bedöma vilka läkemedel som det är troligt att patienten använder.

Förslaget var uppdelad i två varianter:

• System som har stöd för förskrivningskedjor
• System som inte har stöd för förskrivningskedjor

Ett medskick från gruppen i fördjupad dialog var att det vore bra om de systemen som nyttjas av flera regioner och vårdgivare bör ha samma definition (Förskrivningskollen, NPÖ, Pascal och Läkemedelskollen).

Även om EHM inte ställer krav på visningen skulle det vara värdefullt om vi lade ut detta i Handboken så att alla får tillgång till resultatet och kan inspireras. 

Se presentation från mötet fördjupad dialog den 27/9. 

Krav på anslutande system - KPAS

• Översyn av KPAS för läsåtkomst
• Översyn KPAS för skrivåtkomst

• Förtydligande kring olika krav önskas
• Det är svårt att överblicka dokumentationen och kraven i handboken
• För många obligatoriska krav

Ett gemensamt arbete genomfördes som ledde till att en översyn och revidering av KPAS.

Utgångspunkten för arbetet utgjordes av ett antal styrande principer.

• Uppfylla lagen och regeringsuppdraget NLL
• Skapa förutsättningar för nyttohemtagning över tid med NLL
• Skapa bättre förutsättningar för att aktörer skall ansluta till NLL till den 1 dec 2025
• Skapa bättre förutsättningar för vidareutveckling av NLL

Resultat av arbetet:

• Revidering av krav för läsåtkomst - publicerade i handbok i samband med R 21.5
• Revidering av krav för skrivåtkomst
  • En ny kravbild för anslutning till 1/12 -2025
  • En kravbild som skall vara uppfylld senast hösten 2028
  • De nya kraven publicerade i handbok i samband med R 21.7
• Utöver detta har innebörden av ett antal generella krav förtydligats i handboken.

Stegvis anslutning i två steg

EHM erbjuder anslutning och godkännande i två steg.

Ett anslutande system kan införa och driftsätta läsåtkomst innan fullständig anslutning till NLL-FHIR. 

Stegvis anslutning i fler steg

Önskemål om att ha fler än två steg i en stegvis anslutning.

I samband med översyn av KPAS-skriv så justerades kraven för anslutning till NLL-FHIR till den 1/12 - 2025. Det infördes också ett nytt kravdatum andra halvåret 2028 där samtliga krav skall vara uppfyllda. 

Det innebär i praktiken att ett anslutande system kan ansluta sig i flera steg.

• Läsåtkomst - innan 2025
• Anslutning till senast den 1/12 - 2025 utifrån obligatoriska krav (i enlighet med KPAS R21.7) 
• Fullständig anslutning till senast andra halvåret 2028 utifrån obligatoriska krav (i enlighet med KPAS R21.7) 

Dokumentation

Önskemål om förbättringar i Handboken och Samverkansytan.

8/12 2022

Vi har tagit till oss av den återkoppling vi fick under KPAS-arbetet och vi vill arbeta aktivt med att göra förbättringar i Handboken och Samverkansytan.

29/11 2024

Ett större arbete har utförts för att förbättra läsbarheten i Handboken. 

Doseringsmodellen

Förskrivningar

1. Journalsystem är helt ordinationsbaserat (doseringar).
2. Parallella förskrivningar
3. Förskrivning per förpackning, en ordination i journalsystemet.

Terminologier/kodverk

Användning, standardisering och livscykelhantering.

1. Påverkar centrala delar i vårdinformationssystem, tex beräkningar, varningar mm.
2. Påverkar befintlig data och måste hanteras/migreras under en längre tid innan produktionssättning av NLL.

En arbetsgrupp har under våren 2023 arbetat fram en process för hantering av kodverk. Krav på daglig uppdatering har utgått. 

De nya kraven runt kodverkshantering som baseras på arbetsgruppens resultat finns publicerade i handboken i samband med R 21.7.

Avtal

Behöver finnas på plats.

Avtalet hänvisar till handboken som kontinuerligt förändras, vilket är ohållbart.

Enligt information på strategisk samverkansforum den 17/11 tas avtal för anslutning bort. 

För mer information: Information kring avtal och allmänna villkor - Handbok för vård- och apotekstjänster (ehalsomyndigheten.se)

Informationsmängder vid Förnya förskrivning

Generellt NLL-introduktionsmaterial riktad mot användare i vården

Region Sthlm och Region Gotland har lyft upp behov av en generell digital utbildning för användare om NLL. Skall utgöra ett komplement till befintligt utbildningsmaterial. 

En introduktionsutbildning är framtagen för läsflödet. Guy-James (ehm) Säger:https://samarbetsyta.ehalsomyndigheten.se/utbildningavNLL

Möjlighet att makulera recept via NEF från andra aktörer

EHM ser ingen möjlighet att använda NEF makulering till förskrivningar från andra vårdgivare.

E-hälsomyndigheten erbjuder dock möjligheten att i  förskrivningskollen avsluta dessa recept/förskrivningar. 

Diff-tjänsten

Flyttad till avslutad 2023-12-08

8/12

Denna fråga kan flyttas till avslutade aktiviteter. Om den blir aktuell igen så kan den flyttas tillbaka. 

Återställa makulerad eller avslutad förskrivning

21a) Det kan uppstå en problematik kopplat till makulera förskrivning t.ex när förskrivare ersätter förskrivning på fel patient. Förskrivaren som utförde makuleringen behöver då skapa en ny förskrivning med samma parametrar som förskrivningen hade innan felet begicks. Det innebär t.ex:

• Risk att förskrivning uteblir eller viktig information uteblir som fanns innan felet begicks.
• En okänd förskrivare för patienten står som förskrivare på förskrivningen
• Ansvaret för förskrivningen förflyttas
• Apotek hör av sig till förskrivare som inte haft patientkontakten för frågor kring förskrivning.
• Betalningsansvaret kan flyttas

8/12

Ett antal frågeställningar presenterades och diskuterades på mötet den 8/12. EHM vill ha input i dessa frågor till den 20/12 (se noteringar 8/12). Uppföljning på mötet den 26/1.

26/1Vl på apotek

Valfri funktion att införa. Kan användas av förskrivare och expedierande personal på apotek.

EHM redogjorde för hur funktionen kommer att fungera, se presentation från mötet. 

3/6

Denna funktion driftsattes i samband med release 21.9.

Punkten klar.

Möjlighet att samla flera resurser i ett anrop när det är viktigt att de hålls ihop i en transaktion, så att antingen samtliga eller ingen resurs registreras eller ändras.

Anropande system avgör när det är relevant att använda detta.

26/1

EHM ser att det skulle vara värdefullt att införa fler möjligheter till resurssamling. Återkopplingen från aktörerna har varit att det inte är så prioriterat och därför har EHM i dagsläget i planerat in denna utveckling. 

3/6

Utveckling påbörjad - Funktionen är planerad till R21.11

Motsvarande funktionalitet som finns via OR-gränssnittet.

8/12

Arbete kommer starta upp under våren

5/4

Funktionen är planerad till R21.11