...

11:50-12:00 Summering av förmiddagen

Introduktion EHM

https://samarbetsrum.ehalsomyndigheten.se/EVU/Dokument/Regeringsuppdrag/Regeringsuppdrag%20V%C3%A5rds%C3%B6k/DokumentF%C3%B6rstudie/Verksamhetsarkitektur/Workshop%20om%20v%C3%A5rdtj%C3%A4nster.pptx

Vad EHM kan stötta med och viktiga medskick

• Direktiv om att få stöttning med expertkompetens. (vissa läkare vill inte jobba med en enkel excelfil).
  • Vill ha svar på frågor om detaljer och vad man skickar remiss på
• Måste till nationell samordning och någon som pekar med hela handen
• Ehm EHM kan se till att det blir nationellt (hur?)
• Patient och vård ska hitta vårdgivare
• Säkerställa vårdövergångar (patienten i fokus!)

Inera presenterar

Samordning och samarbete

EHM behöver ta ansvar för samordningen

Kodverk 

• Kodverket representerar det som finns i utbudskatalogen
• Kodverket omfattar inte resurser och kompetenser
• SnomedCT är en lista med aktiviteter
• Håll isär begrepp och kodverk, vi ser på det från olika håll.
• Viktigt: Samma begrepp kan finnas i olika kodverk.
• Konsultation av dietist -> olika åtgärder
• Utbudstjänsten: beskrivningar behövs för att komplettera kod + term.

Begrepp

• En vårdaktivitet kan ingå i flera vårdtjänster
• En vårdaktivitet beskriver aktiviteter som ingår i en vårdtjänst ock kan ändvändas av professionen för aktivitetsanläggning
• Skillnad på vårdtjänst och verksamhet?
• Aktivitet är mer associerat med planering/uppöljning, vårdtjänst patientperspektiv
• En tjänst kan omfatta fler aktiviteter. En tjänst kan ingå i annan tjänst.
• Generellt: Vårdaktivitet ses ur ett professionsperspektiv, medan vårdtjänsten är hur den vården kan presenteras mot invånaren.

Var kan vårdtjänsten användas

• Vad avtalar man? Vårdtjänsten borde vara rätt svar, men vården tänker inte alltid så
• Utgångspunkt: vad skickar man remiss på?
• Vad patienten skickas på (t ex magnetröntgen) är inte alltid det som patienten behöver. Vården måste alltid rapportera exakt vad patienten har fått för vård (t ex för PAR).

Håll isär begrepp och kodverk, vi ser på det från olika håll.

Viktigt: Samma begrepp kan finnas i olika kodverk.

Konsultation av dietist -> olika åtgärder

Utbudstjänsten: beskrivningar behövs för att komplettera kod + term.

Inera har mappat mot Stockholms vårdtjänstkodverk

Utmaningar

• Svårt att få tillgång till ämnesexperter, t ex för urologi
• Stor utmaning:

...

• NPO:er kan bidra, men finns visst motstånd (ex kirurger ska rädda liv…), behövs statlig styrning
• Nivån måste avgöras av ämnesexperter (specialister), nivån måste vara relevant för att remissen ska hamna rätt
• Nivån på vårdtjänster skiljer sig mellan olika typer av avtal
• Status: fyra regioner har tackat nej till utbudstjänsten, vissa regioner får Inera inte kontakt med (endast Sthlm arbetar aktivt med ett införande)
• olika mellan NPO:er om man vill stötta (fått nej från viss profession)

Möjligheter

• det finns möjligheter att mappa mellan VTK och KVÅ, men det har inte gjorts (Klas nickar)
• Inera har mappat mot Stockholms vårdtjänstkodverk

NSG presenterar

Definition och begrepp

• Vårdtjänst på enhetsnivå är det vården är intresserad av vid remittering
• Ett kodverk är inte statiskt, förvaltning krävs. Men

...

• viktigt att skilja på begrepp och kodverk!
• NSG och Inera är överens om definitioner.
• Begreppsmodellen: Nationell förvaltning av blå nivå. Regional förvaltning av grön nivå.
• Vad är en vårdtjänstkatalog? Ibland kan det som erbjuds vara samma som utförs. Ett exempel är Covid-19-vaccination.

Realisering av vårdtjänster ("Producentvårdtjänster")

• VGR vill kunna använda producentvårdtjänster för produktionsplanering.
• Skåne vill använda vårdtjänster till kallelser.
• Finns många distinktioner mellan realisering av vårtjänster (kriterier och målgrupp)
• Har inte detaljeringsnivå på egenägd vård. Det är verksamheten som måste beskriva sina egna processer.
• Nationell målgrupp "kvinnor". Regional målgrupp: ålder, bmi osv.

Förutsättningar och realitet

• Politiken styr mycket vad som ska rapporteras och följas upp

...

• .
• Om man vill ha betalt måste det finnas ett avtal.

...

• Det behövs en förvaltning!

Post-it-övning

Post-it-övning för att besvara frågan: "Vad krävs för att vårdtjänster ska bli en nationell realitet?"

Alla fick skriva så många lappar de ville under 10 minuter. Varje deltagare satte sedan upp sina lappar på tavlan och fick möjlighet att säga något kort om varje lapp. Lapparna grupperades i olika teman.

Prioritering av teman: Varje deltagare fick dela ut tre pinnar.

Vad bör hanteras först?

Behov (1)

Syfte (4)

Samarbete (6)

Kodverk (4)

Kompetens (2)

Avtal/Uppdrag (1)

Mandat (7)

Metod (1)

Organisation

En källa (1)

Inera presentation

• Har inte tagit med "resurser" i begreppet vårdtjänst
• Kodverket innehåller aktiviteter.
• Det kan finnas olika verksamheter som utför samma vårdtjänst (ex barnmorske och gynekologi och VT preventivmedelrådg)
• Aktivitet ur vårdperspektiv
• VT ur patientperspektiv
• Tjänster kan bestå av tjänster och/eller aktiviteter

Vad avtalar vi?

• Klas: det borde vara vårdtjänster
• Det är olika hur avtalen ser ut beroende på vem som ska utföra vården (egenägd ägd vård kontra privatägd).

Inera presenterar

• AA: SnomedCT är en lista med aktiviteter
• Dan: Oavsett vad man skickar en pat på så kanske det inte är det dom behöver.
• Dan: man måste rapportera exakt den vård som är utförd
• Klas: håll isär begrepp och kodverk. Centralt!
• AA - det finns möjligheter att mappa mellan VTK och KVÅ, men det har inte gjorts (Klas nickar)
• AA - Inera har mappat och synkat med RSthlms VTK
• AA- svårt att få ämnesexperter. Viktigt med kvalitetssäkring inom varje vårdområde
• UP - olika mellan NPO:er om man vill stötta

NSG/RSthlm presenterar

• Remittering till enheter
• Planering på aktivitetsnivå
• Det behövs en förvaltning!
• Inera och NSG är överens och synkade
• Finns många distinktioner mellan realisering av vårtjänster (kriterier och målgrupp)
• Har inte detaljeringsnivå på egenägd vård. Det är verksamheten som måste beskriva sina egna processer.
• Nationell målgrupp "kvinnor". Regional målgrupp: ålder, bmi osv.
• Politiken kommer och ställer krav som kanske inte passar in i strukturen. Måste alltid hanteras

Samarbete, samarbete, samarbete. Refernsgrupper

Måste börja testa och se om det håller

...

Teman och lappar

Behov

• Att vårdtjänstens motsvarar remittentens behov
• Involvera användare
• Målgrupp för tjänsten/aktiviteten
• Säkra koppling till e-remiss
• Verka för användarvänliga gränssnitt

Metod

• Börja där det finns behov (vanliga remissorsaker, SVF)
• Använd tydliga exempel
• Börja testa
• Utvecklingsmetod & kvalitetssäkring: fokus på att det ska fungera i praktiken (för remittent) 

Syfte

• Utgå från ett överordnat syfte
• Kartlägg olika syften (för användning)
• Verka för nationell samsyn om grundläggande behov

Samarbete

• Samarbete mellan regioner
• Samsyn från inblandade myndigheter
• Samsyn mellan myndigheter, regioner och Inera
• Nationell referensgrupp för vårdtjänster
• Tätt samarbete mellan regioner, myndigheter och Inera
• Kontinuerlig dialog mellan nationella aktörer (SoS, Inera, EHM, IVO)

Organisation

• Bred förankring
• Tydlig ansvarsfördelning

Kodverk

• Kodverk med mappning
• Verksamhet: se över begrepp och kodverk
• En tydlig koppling mellan kodverk och syfte
• Gemensam nationell förvaltning (kodverk, begrepp, modeller)
• Nationella definitioner
• Nationellt förvaltade kodverk
• Nationellt förvaltad tjänst
• En myndighet som får ett förvaltningsansvar för vårdtjänster

Kompetens

• Rätt klinisk kompetens
• Ämnesexperter
• Resurser med klinisk kompetens (som arbetar fram vårdtjänsterna)
• Verksamhetskompetens (utbudsansvarig)
• Regional förvaltning från samtliga regioner
• En samlad nationell expertgrupp med medicinsk kompetens
• Terminologer
• Säkerställ professionskompetens
• Arkitekter

En källa

• En gemensam källa

Avtal/Uppdrag

• Nyckeln är avtalshanteringen
• Harmonisera avtal (mellan regioner)

Mandat

• Ett eget regeringsuppdrag som belyser problemet
• Formaliserat, finansierat och gemensamt uppdrag
• Juridiska förutsättningar/lagligt stöd

Prioritering av teman

Varje deltagare fick dela ut tre pinnar utifrån frågeställningen "Vad bör hanteras först"? 

Resultat (röster):

• Mandat (7)
• Samarbete (6)
• Syfte (4)
• Kodverk (4)
• Kompetens (2)
• Behov (1)
• Avtal/Uppdrag (1)
• Metod (1)
• En källa (1)
• Organisation

Insikter efter workshopen (EHM)

Vägen framåt:

• Det behövs tydliga mandat.
• Samarbete, samarbete, samarbete. Referensgrupper med rätt och tillgänglig kompetens.
• Identifiera vilka behov som måste tillgodoses.
• Ta fram metod för att ställa olika regioners behov mot varandra.
• Måste börja testa och se om det håller.