Henrik Nilsson (EHM), Carl Johan Dahlberg (EHM), Espen Börde (EHM)
Modell för uppföljning av primärvårdens tillgänglighet
...
Fil med mappning utbud och åtgärder: Aktiviteter (utbud)
Johan delar tid mellan SKR och Region Jönköping, lång erfarenhet av tillgänglighetsfrågor, tagit fram och implementerat modeller
Har du några tankar kring regeringsuppdraget?
En ordentlig utmaning, måste vara i realtid för att det ska vara användbart. 21 regioner + privata aktörer gör det hela komplext, stor spridning av system men viss harmonisering på gång (t ex cosmic). Flertalet kommer vara i Cambio/Cosmic förutom VGR/Skåne/Sthlm.
En viktig fråga är på vilken detaljnivå åtgärder ska beskrivas. Finns potential, stor patientnytta.
...
Modell för nationell uppföljning av tillgänglighet inom specialiserad vård
Bakgrund: I överenskommelsen om en uppdaterad kömiljard 2019 ingick krav på att SKR tillsammans med regionerna skulle utveckla och implementera en modell för utvecklad uppföljning av specialiserad vård.
- modellen syftar till att ge en heltäckande bild av den specialiserade vårdens tillgänglighet (uppföljningen av vårdgarantin har varit begränsad till ett urval av vårdutbud)
- beskriver innehåll, syfte och möjligheter med den information som ingår i den
nationella uppföljningen - informationsmängderna är uppdelade i mätpunkter, patientnära
information, vårdgivarinformation samt information om vårdkontakten
I vilken omfattning används modellen? Hur används den?
Alla regioner rapporterar, data finns från 2020. Finns en del privata (med avtal) som inte är med än. Men generellt hög täckningsgrad.
Finns det en mer heltäckande bild av vårdens tillgänglighet jämfört med SKR Väntetider i vården? Vårdutbud är i grunden kirurgiska åtgärder, men vårdgarantin är större än så. Medicinska behandlingar saknas.
Man följer varje väntande kontakt. Modellen försöker återanvända det som redan finns, men det finns vissa äldre kontaktformer (telefon/fax) som har ändrats.
Varför har man valt att rapportera väntetidsdata till SKR på hög åtgärdsnivå? T ex "Axel eller skuldra, vid smärta". Vad bygger detta kodverk på?Rapportering till SKR
Gemensamma koder. KVÅ-koder. SKR tillhandahåller en textfil. SKR grupperar inga koder, det sker ute hos regionerna.
Anledningen till att grovt vårdutbud används av SKR är att dessa grupperingar togs fram för de trånga sektorer man såg då, t ex används ortopedi övrigt som slask.
Vårdutbud är kombination av diagnoser + åtgärder, t ex KVÅ + ICD.
Kommer att komma ny SKR-webb där utbud presenteras på bättre sätt.
Aktivitetskod - den man rapporterar in, ligger i en kategori (Specialitet SKR), kopplas till KVÅ och ibland ICD. Se Excel: Mappning av utbud Excel
Två exempel från Excelfil:
Aktivitet=Gallsten. Mappas mot en generell och tre specifika KVÅ-koder:
- JKA Operationer på gallblåsan
- JKB00 Kolangiotomi
- JKB01 Laparoskopisk kolangiotomi
- JKB11 Laparoskopisk stenextraktion från gallgång via ductus cysticus
Ingen ICD-kod.
MVO-kod (SoS medicinska verksamhetsområden, används för patientregistret)=301 Kirurgisk vård.
Specialitet (SKRs kategori)=Kirurgi
Aktivitet=Ärrbråck. Mappas mot en generell KVÅ-kod:
- JAD Operationer för ärrbråck
Och en ICD-kod:
- K43 Främre bukväggsbråck
MVO-kod (SoS medicinska verksamhetsområden)=301 Kirurgisk vård.
Specialitet (SKRs kategori)=Kirurgi
Alla kirurgiska koder är KVÅ. Aktivitetstext=den faktiska operationen, t ex åderbråck i benen. Det som inte är utbud blir t ex Ortopedi övrigt.
I vissa system kan man ange åtgärdskoder direkt, t ex i Cosmic. Gäller endast planerade åtgärder.
Vi har uppfattningen att följande rapporteras till SKR:
- Väntetider i specialiserad vård. Rapporteras en gång i månaden, per vårdkontakt, gäller föregående månad. Mer frekvent rapportering skulle innebära ytterligare administration.
- Standardiserade vårdförlopp (ledtider för cancervård t ex)
- Överbeläggningar och utlokaliserade patienter (inneliggande, disponibla vårdplatser för somatisk och psykiatrisk vård slutenvård). Aggregerade data. Skulle kunna rapporteras mer frekvent per automatik.
- Uppskattade väntetider och ledig kapacitet
Vilka data ser du/ni skulle kunna användas i ett nationellt vårdsöksystem?
På vilket sätt?
Finns andra källor som EHM bör titta närmre på?
Vi letar åtgärder för väntande patienter. På vilken nivå ska åtgärderna anges? Svår fråga, åtgärderna kopplade till utbud blir sannolikt för detaljerade.
Hur ser du/ni på disponibla vårdplatser i förhållande till ledig kapacitet? Vilken nytta genererar väntetidsrapporteringen för er/andra?
På nåt sätt förhåller sig detta, det hänger ihop. Vårdplatser är en förutsättning, men personal är viktigare parameter. Disponibla vårdplatser administreras på olika sätt beroende på lokala system.
18 regioner har eller planerar för Cosmic
VGR + Skåne: ska implementera Millenium
Hur skulle automatisering av inrapportering kunna gå till?
Nationell samordning
Ett framtida vårdsöksystem måste utgå från det som finns. Det måste gå att generera utifrån de data som finns idag.
Inrapportering till SKR - grad av manuell hantering varierar beroende på processer. SKR modifierar aldrig några data.Finns det planer på att ta fram nationell modell för att kunna uppskatta väntetider på strukturerat/effektivt sätt?
Hur skulle man kunna åstadkomma en större grad av harmonisering vad gäller uppskattad väntetid och ledig kapacitet?
Idag är det "fingret i luften". SKR tittar på att kunna prognostisera utifrån tillgängliga data. Data för väntande och genomförda finns. Endast i uppstart, inga resultat/tankar ännu.
Idag finns ingen som har ledig kapacitet. Man vill gärna tro att det finns kapacitet, att ändra arbetssätt skulle göra situationen bättre. Men bara att få upp en nationell bild skulle vara värdefullt.
Vad är ledig kapacitet?
Skulle exempelvis kunna vara planerad operation med återbud.
Vilka bör EHM prata med?
Systemleverantörer, det är här grunden finns. T ex för Take cara, Cosmic, Millenium.
SKR har bevakat Ineras terminologiarbete, kan vara en ingång.
Vad skulle det innebära att ansluta till Ineras utbudstjänst?
Bättre uppföljning av tillgänglighet, mer detaljer (t ex övrigt-kategorier). Skulle eventuellt öka komplexiteten i verksamheten, man måste planera in åtgärder i detalj. Operationsåtgärder är detaljerade.
CJs anteckningar
Tankar om regeringsuppdraget:
Stor utmaning
Måste vara i realtid om systemet ska fungera och skapa värde
Många intressenter
Går emot en likriktning. Flertalet kommer vara i Cambio/Cormic förutom VGR/Skåne/Sthlm
Om man behöver någon som behöver knäplastik eller är det på ortopedi-nivå?
Stor patientnytta om man kan utnyttja de resurser som finns
Måste kunna styra om och erbjuda med en snabbhet
Modell för uppföljning (specialiserade vården)
Finns det bättre data? (Njaaaa...)
Vårdutbud - i grunden kirurgiska därutöver psykiatri och BUP
- medicinska behandlingar saknas
När det togs fram så gjordes det utifrån de trånga sektionerna då
Ortopedi och "ortopedi övrigt" (om det inte passar in i någon grupp)
Modellen täcker alla vårdutbud inom kirurgi
Idag följer man varje väntande kontakt detaljerat
- regionerna skulle kunna hantera det enkelt utifrån det man redan gör.
kontakter: samma som PAR-rapportering
akutmottagningar: samma som PAR-rapportering
kontaktformer: brev/telefonkontakt rapporteras till PAR, men har fått utöka med digitala alternativ
Status:
- Alla regioner rapporterar och har data från 2020. Endel privata aktörer (som har avtal med en region) som inte är med än. Hög täckningsgrad.
- Offentligt driven vård, god täckningsgrad
- Privata aktörer med avtal rapporterar via region eller självständigt (typ Capio o Aleris). Troligen pga teknikutmaningar.
Inrapportering
- måste bearbeta data
- utbud: kombination av åtgärder och diagnoser
- utförda kontakter hyfsat enkelt för man vet vad man gjort
- väntande kontakter: går in och anger i Cosmic o skriver vad man tror att man ska göra. Gör det i operationsanmälan
- SKR tillhandahåller en textfil för att hjälpa regionerna (är mappat). Kommer snart lansera en ny sida med bättre (?!) struktur
- Måste ha något som genererar information från det dom har idag! Kan inte tvinga dom administrera mer. Man använder datan som redan skapas (besök, vårdkontakt etc)
- Måste snurra varje dygn om det ska ske i realtid.
- Eventuell efterkontroll ska inte behöva ske inför inrapportering om man har kvalitet i processen och arbetet. Måste hanteras i grundsystemen, SKR visar bara det dom får in.
Nybesök: medicinska verksamhetskoder (Socialstyrelsens koder). inte up to date men funkar
JA: skickar excelfil med alla mappningar
Vilka data tror JA är intressanta:
- vad har vi tillgång till? man letar för specifika patienter (typ ljumskbråck) för detaljerat??
- bör man ligga på högre nivå? ortopedi, urologi?
- inom vilket tidsspann kan vi erbjuda tid?
Uppskattade väntetider och ledig kapacitet
- idag går man ut och känner av lite ("det blöta fingret i luften")
- tittar på möjligheten att kunna prognostisera utifrån datan man redan har (vad är rimligt?) - börjat prata om. man har väntande, utförda och återbesök.
"Söker du vård en viss tid på året - hur länge får man vänta?"
"ledig kapacitet" - ingen har det idag. regionerna säger att privata kanske har det.
- man vill tro att det finns. smartare arbetssätt
- bara att få fram bilden hur det ser ut gör att det blir tryggare
- idag har man bara etablerade kontakter och samarbeten.
ledig kapacitet:
kort ledtid: planerad operation får återbud (SNABBA puckar) - nån som kan komma med kort varsel. Svårt att hantera om det uppstår i grannregionen.
Hur förhåller sig disponibla vårdplatser till ledig kapacitet:
- man behöver disp vårdplatser för att kunna hantera slutenvård (ej dagkirurgi). Har ett samband, men inte överförbart
- en del i det hela. snarare en förutsättning. personal är dock viktigare
Hur "skapas" disponibla vårdplatser?
- ner på vårdenhetsnivå (administration)
- hur många sängar, vilka sängar och under vilka tider de är tillgängliga
- följs hela vägen upp i kedjan (aggregeras på flera nivåer)
FVis och journalsystem
- kommer bli lika i grunden i Sussa-regionerna
- VGR/Skåne ska gå in i Millenium
Vilka bör vi prata med:
systemleverantörer: Take Care, Cosmic, Millenium, inrapportering
regionernas vårdlotsar
Om Ineras Utbudstjänst:
- bättre uppföljning på tillgänglighet. mer detaljer och mer granulärt
- Ökar dock komplexiteten att kunna dokumentera på den nivån. Måste ställa om planering, rapportering, kodning. BORDE inte vara svårt.
- Idag har man 50-tal vårdutbud, medan Utbud/terminologi är mer granulärt.
- Om man använder operationsanmälan som grund borde det kunna lösas!
GÅ in och leta på "knäprotes"