Intervju 6

Respondent 6

Utöver vårdgaranti jobbar hon med en massa annat bl.a. donatorer, dialyser, mm

Är med i vårdlotsnätverket. 

Process för vårdlotsning

Berätta om din dag. Kan du beskriva processen för ett vårdlotsärende. 

(visa processbild)

Vi skiljer oss mycket från andra regioner. Tex samverkar de inte med klinikerna. De har ingen koll på väntetiderna hos klinikerna, utan agerar först när en patient hör av sig till dem. 

1. Info till patienterna om vårdgarantins gräns och kontaktuppgifter. 
2. Patienten kontaktar dem via telefon. Telefontid 7.30-12. 7 som jobbar med vårdgarantin (deltid). De ansvarar för olika specialiteter, så hon har koll på vissa mottagningar. Hon har jobbat ett tag, hon har koll. Kirurgin ganska liten. Har lärt känna vårdgivarna väl. Lägger över på kollegas lista om utanför ens område. Handkirurgin har tex nu väldigt långa väntetider. De har två alternativa vårdgivare med samma slags avtal.
3. Patienten väljer i samråd med dem.
4. De skickar brev till mottagning där patienten väntar och brev plus remissen till den mottagande vårdgivaren.
5. Betalningsförbindelserna via regionägda vårdgivare. 

Enligt henne tar andra regioner inte emot deras patienter, men Stockholm säger aldrig nej. Stockholm funkar som nationell vårdlots enligt henne. Det finns regioner som inte har några privata avtal alls. Skickar patienter till Stockholm, vilket tränger ut Stockholms egna. Utträngningseffekten.

Eftersom man får mer betalt för utomlänspatient skickar de privata vårdgivarna ut "frieribrev"/marknadsföring till mindre regioner där de erbjuder snabba platser. Hon gillar inte den effekten, eftersom de drabbar regionens egna patienter. Hon anser att det borde finnas ersättning för de som tar mest utomlänspatienter. 

Ex: Norrbotten har gjort en massa upphandlingar. Mkt sthlms-vårdgivare gav anbud där. Hätsk stämning på vårdlotsmöte för att övriga mindre regioner ville se deras avtal. Ville åberopa deras avtal, istället för att skriva egna. 

Hon menar att Stockholm har långa köer pga utomlänspatienterna. Tex knäplastik minst 1 års väntetid.  Även kirurgi och urologi som kräver sjukhusvård har långa väntetider. 

Hon menar att de ska hjälpa där de kan, men det blir frustrerande när de ibland behöver hjälpa regioner med kortare köer än vad de har. 

När kopplas du som vårdlots in i vårdgarantiärenden? Vem kontaktar dig?

Patienterna kontaktar dem via telefon.

Inga roliga patientsamtal de har idag, mycket äldre, många gråter. 

Samtalen har blivit svårare att hantera. Många patienter väldigt missnöjda. 

Händer det att patienten kommer till dig med egna förslag på vårdgivare?

Det händer. En del tycker att Farsta är för långt borta.

Händer det att vårdpersonal hänvisar till andra regioner utan att ni är inkopplade?

1. 1. I vilka fall händer det?

Brukar flera vårdalternativ presenteras invånaren?

1. 1. Vad brukar fälla avgörandet i vad patienten väljer? (Kan man se någon trend?)
   2. Finns det en ekonomisk aspekt som tas i beaktande för vilket vårdalternativ som presenteras och/eller väljs av invånaren?

Vem/vilka ombesörjer att remiss skickas till nytt vårdalternativ?

Kan remisser nekas?

1. 1. På vilka premisser nekas dessa i så fall?
   2. Vem/vilka/i vilket steg brukar remisser nekas?
   3. Vad händer rent praktiskt när en remiss nekas?

Hur fungerar det med uppföljande vård (t.ex. återbesök efter operation eller inläggningar)?

Involveras ni som vårdlotsar i "inkommande vård" från andra regioner och i så fall hur?

1. 1. Om inte vårdlotsen gör detta, vem har det ansvaret?
   2. Önskar/efterfrågas någon specifik information i samband med ärenden om "inkommande patienter"?

De registrerar en massa remisser till sina privata vårdgivare. Slutenvård. De kan inte neka remisserna. 

Öppenvård går inte via dem. (kräver inte remiss?) 

Vilken del i processen från startat ärende till skickad remiss tar mest tid?

Hur stor del/hur många ärenden som leder till nationell/utomlänshänvisning har ni?

Väldigt få. När hon ringer till andra regioner säger de nästan alltid nej.

De har vårdval som är problemfria, där de inte behöver flytta så mycket alls.

Urologen har varit ett problemområde med långa väntetider. Fick flytta urologipatienter till Göteborg och Kalmar. Problemet är att ingen tar emot deras patienter till andra regioner.

Befintliga system och informationsbehov

Kontakter, upparbetar ett eget kontaktnät.

I Stockholm har de ett exceptionellt vårdutbud jämfört med de andra. Hon googlar och läser på om nya vårdgivare den vägen.

Var hittar du information om avtal ni har upprättat gentemot andra vårdgivare?

1. 1. hur hanteras de?
   2. skulle de kunna digitaliseras?

Stockholm har över 4000 avtal. Vem ska hålla listan uppdaterad? Avtal revideras mm. Finns ingen chans att nån ska hålla koll på det. Hon jobbar inte för en allmän avtalslista. 

Avtal på olika områden: psykiatri, barn och ungdomsmedicin, tandvård mm.

Hela den specialiserade vården vore av intresse i en sådan avtalslista. 

30 vårdval

Logopedi och hörselutprovning efterfrågat i många regioner. 

Vissa har otroligt få, andra väldigt många vårdgivare kopplade. 

Har du någon känsla/insikt/kunskap om en vårdgivare har ledig kapacitet innan du kontaktar dom?

1. 1. Om ja, hur får du denna information?

Hur får ni vetskap om/information om avtalsvillkor för vårdalternativ ni hittar i andra regioner (ex. ASA, BMI, ålder etc)?

1. 1. Vilken sådan information skulle vara värdefull att få på förhand?

I vilka system jobbar du idag avseende:

1. 1. planering
   2. remittering
   3. för att söka ledig kapacitet
   4. för att hitta kontaktuppgifter

Nyttjar du väntetider.se?

1. 1. Om ja: vilken information tittar du på då?
   2. Vilken information på väntetider.se är av värde för ditt arbete?
   3. Vilken information saknas/har för dålig kvalitet på väntetider.se?

Händer det/kan det hända att du får möjlighet att skicka patienter till en vårdgivare som i väntetider.se angett ”ledig kapacitet”: 

1. 1. Om inte, vad tror du det beror på?

Brukar du ringa vårdgivare som anger väntetider?

Jättelängesedan hon var in där. Ingen vill ändå ta emot deras patienter. 

tillkom 22-09-22

Framtid

Vad är ledig kapacitet för dig?

"Hur sjutton visar man ledig kapacitet?" Det kräver så mycket utredningar innan en OP tex, är inte så lätt att säga.  

Realtid är inte lika viktigt för mig som prognostiserad väntetid. Beroende på hur man tittar på realtiden så ger det nästan ingenting. Man behöver ju hjälpa en patient framåt. Får en hint om hur det ser ut. Kan inte heller se om personal är ledig eller sjuk eller så. 

"Vi som hjälper patienter med lotsning har inte någon nytta av realtid." 

Avtalshandläggarna har ev intresse av realtid, men hon kan inte förklara varför. 

Om du fick önska fritt, hur skulle du vilja att det såg ut m a p

1. 1. arbetsverktyg?
   2. informationstillgång?
   3. samarbete med andra aktörer inom regionen?
   4. samarbete med andra aktörer utanför regionen?

Räcker det inte med en lista med alla vårdgivare och kontaktuppgifter?

Hon är fine med att bara ringa upp och kolla. Och tex fråga hur det ser ut med väntetiderna. 

Övriga uppgifter borde inte behövas, tex när avtalen går ut mm.

Hon anser att många har med för mycket detaljer.

Blir otroligt mycket mer resurskrävande om det ska hållas uppdaterat. 

Tycker det borde vara öppet för patienterna också.

Vårdgaranti i informationssyfte. Eg borde verksamheterna själva hantera sina patientkontakter. Vara mer rådgivande till deras vårdgivare. 

Vill börja jobba mer uppsökande/informera patienterna när de står i kö. Tog gemensamt grepp med operationsplanerare och samordnare. De behöver få info om de som står i kö. Men de fortsätter ändå hänvisa. Det är ju verksamheterna som har ansvar för patienterna och kan prioritera. Det misslyckades, de behöver nog mer resurser för att få till det. 

De behöver inte ta hänsyn till vårdgivarna, eftersom de inte jobbar på uppdrag av dem.

De har pengarna centraliserade för vårdgarantin. De tittar inte på kostnader, om de kan flytta en patient. De har mandat att flytta. 

Fler och fler skaffar vårdgarantikanslier. 

Komplettering: Det mina kollegor önskade var: väntetider, ASA-klasser, ledig kapacitet, vilka diagnoser som ingår i avtalet alt kunna ta del av avtalet. 

Vi diskuterade den frågan också, jag nämnde att jag själv funderat över den och att vi diskuterade den på mötet. De hade samma tankar som jag framförde på mötet, knepigt att förstå hur ledig kapacitet skulle rapporteras och visas.

Vilka mått på kapacitet/belastning skulle vara bra att se när du söker efter alternativa vårdgivare?

Viktigt att beakta utträngningseffekter för Sthlms patienter.

Många regioner som inte har regionala avtal

Riksavtalet - kolla upp!

Norrbotten har gjort många upphandlingar 

Respondent 6

• Hon är erfaren som vårdlots och har byggt upp ett kontaktnät, via vilket hon löser det mesta. Har inte så stort behov av andra informationskällor.
• Bekymrad över utträngningseffekt: att de får långa vårdköer i Stockholm pga utomlänspatienter & att de privata vårdgivarna raggar patienter i andra regioner för att det är lukrativt. Hon anser att de som tar emot flest patienter borde få ersättning för det. Hon anser att region Stockholm agerar nationell vårdlots idag. 
• Hon är tveksam till möjligheten att mata in alla Stockholms vårdavtal (ca 4000) och den arbetsbelastning det skulle innebära att hålla dem uppdaterade. 
• Hon är mer intresserad av prognostiserad väntetid än av realtid. "Vi som hjälper patienter med lotsning har inte någon nytta av realtid." 
• Hon tycker ett vårdsöksystem borde vara öppet för patienterna också.