Intervju 2

Ange respondent

Ta emot samtal från pat/anhörig och klinker i regionen. Återkoppling till pat och klinik. 

VL fungerar som en mäklare mellan klinik och pat. Viktigt att pat känner sig trygg och får tydlig information.  

De är fristående och jobbar med alla diagnoser. 

På klinikerna bestämmer de själva vem som ska vara vårdlots. På en mindre enhet kan det t.ex. vara enhetschefen.  

Ja. Deras mål är att pat ska få besked/nytt vårdalternativ inom en vecka. Det uppfyller de ganska väl. 

Medicinsk bakgrund i ärendet påverkar tiden. Om en patient är mkt sjuk är det svårt att lotsa vidare. De samarbetar mkt med Sydöstra sjukhusregionen (Jönköping & Kalmar).  

Om ärendet drar ut på tiden kontaktar de alltid patienten och förklarar situationen. 

Process för vårdlotsning

1. Pat/anhörig ringer under telefontid (alt skickar mail till funktionsbrevlåda)
2. VL ringer upp pat. för att få en bättre förståelse. pat säger ofta "jag har väntat väldigt länge"
3. VL försöker utröna om ,det pat. väntat på är något som kan påverka vårdgarantin.
   1. ofta har pat. inte förstått vad hen fått remiss för och att det man väntar på (ex MR) inte ryms in vårdgarantin.
4. Om det gått mer än 2 mån för ett ärende som ryms inom vårdgarantin så startar VL ett ärende
5. VL ringer lokal VL (finns 50st i Östergötland - en per klinik)
   1. efterfrågan planering för patient - kommer hen att kallas?
   2. Om ja => återkopplar till patient (stäng ärende)
   3. Om nej =>
6. Lokal VL tar kontakt med medicinskt ansvarig och ser över alternativ
   1. Prio 1: regionala alternativ
   2. Prio 2: alternativ i sydöstra sjukvårdsregionen (Jkpg, Kalmar)
   3. Om inget av ovanstående går återkopplar lokal VL att man måste gå ut nationellt.
7. VL söker på väntetider.se efter ledig kapacitet och information om vilka vårdgivare som utför önskad åtgärd.
   1. alt ringer tidigare kontakt
8. VL går till SKR/Vårdlotsnätverkets samarbetsrum och efterfrågar avtalsinformation och kontaktuppgifter till vårdgivare hittad på väntetider.se
9. VL ringer potentiellt mottagande vårdenhet och hör om kriterier (ofta ASA-klass 1&2 och BMI<35) och möjlighet att ta emot pat.
10. Kontaktar klinik (remitterande vårdenhet) och lägger fram alternativa vårdgivare. Kliniken lyfter fram det/de alternativ de anser är bäst för patienten
11. VL kontaktar pat. och berättar om nytt vårdalternativ som hittats för att säkerställa vårdgarantin.
12. Kliniken ombesörjer att remiss, pat.dokumentation/bilder och betalningsförbindelse skickas till mottagande vårdenhet (Detta sker manuellt och på papper/CD om det inte görs i SÖ sjukvårdsregionen som har samma journalsystem)
13. Det kan hända att pat. nekas ingrepp/operation om något hittas i undersökning eller på röntgenbilder (men ovanligt)
14. Pat hänvisas till sjukresekontor (regionalt) för stöd med boende/resor till ny ort.

När kopplas du som vårdlots in i vårdgarantiärenden? Vem kontaktar dig?

Patient eller anhörig för potentiella vårdgarantiärenden

Klinik om de har större behov av vårdflytt (ex 20 st höftplastiker)

Klinik om de redan identifierat vård utanför SÖ sjukvårdsregionen (nationellt) och vill ha hjälp med att prata med patienten.

Händer det att patienten kommer till dig med egna förslag på vårdgivare?

Ja, en hel del vill bestämma själva. 

Valfrihet - Pat letar och hittar själv. Karin hänvisar till sidor att leta på. Ersättning för resa får patient bekosta själv. Karin brukar informera om när avtal finns så patienten själv inte behöver bekosta besök osv. 

Vårdgaranti - då hjälper VL till att bestämma vart patienten får vård, för att det ska bli likvärdig vård och behandling.

Händer det att vårdpersonal hänvisar till andra regioner utan att ni är inkopplade?

1. 1. I vilka fall händer det?

Detta har blivit vanligare under pandemin när den fristående VL var tillfälligt pausad. Händer ofta om kliniken redan har upparbetat samarbete med andra aktörer.

För hänvisning nationellt kontaktas dock VL för att stötta i patientkommunikationen

Brukar flera vårdalternativ presenteras invånaren?

1. 1. Vad brukar fälla avgörandet i vad patienten väljer? (Kan man se någon trend?)
   2. Finns det en ekonomisk aspekt som tas i beaktande för vilket vårdalternativ som presenteras och/eller väljs av invånaren?

När aktuell klinik och Karin är överens så kontaktar hon patienten och föreslår något för patienten (ibland presenteras bara ett förslag, det beror på vad kliniken säger).

b) nej

Vem/vilka ombesörjer att remiss skickas till nytt vårdalternativ?

Kan remisser nekas?

1. 1. På vilka premisser nekas dessa i så fall?
   2. Vem/vilka/i vilket steg brukar remisser nekas?
   3. Vad händer rent praktiskt när en remiss nekas?

Ja, men inte så ofta när VL varit inblandad. 

a. det kan uppkomma saker i samtal med pat tex som gör att de inte kan genomföra operationen

b. på klinik, pat kan nekas operation om något hittas i röntgenbild/undersökning, dock ovanligt

c. De ringer pat och klinik för att börja flytta andra pat.

Hur fungerar det med uppföljande vård (t.ex. återbesök efter operation eller inläggningar)?

Involveras ni som vårdlotsar i "inkommande vård" från andra regioner och i så fall hur?

1. 1. Om inte vårdlotsen gör detta, vem har det ansvaret?
   2. Önskar/efterfrågas någon specifik information i samband med ärenden om "inkommande patienter"?

Befintliga system och informationsbehov

Väntetider.se, SKR/Vårdlotsnätverkets samarbetsrum, Vårdgivarguiden (Reg. Sthlm)

I samarbetsrummet finns det en excelfil med avtal som vissa regioner fyllt i (inte Stockholm). Exempelvis lyfts Halland fram som en viktig region med många privata avtal.

Kontaktuppgifter till alla vårdlotsar brukar de hitta på väntetider.se

Hur får ni vetskap om/information om avtalsvillkor för vårdalternativ ni hittar i andra regioner (ex. ASA, BMI, ålder etc)?

1. 1. Vilken sådan information skulle vara värdefull att få på förhand?

Informationen om kriterier för specifika vårdgivare stipuleras i avtalen. Men VL får informationen muntligt i samtal med vårdgivaren. Ofta är dessa kriterier att pat ska vara ASA-klass 1 eller 2 och ha en BMI under 35.

Om pat inte "kvalar in" är det det egna sjukhuset som gäller. Då försöker VL flytta undan "enkla patienter" som KAN åka iväg för att pat ska få vård. De enkla patienterna skickar de brev till "Vi kan tyvärr inte hålla vårdgarantin, vi samarbetar med dessa kliniker, kontakta oss för vidare information...". Det är enklare att flytta dem som kommer direkt från primärvården, de som inte hunnit komma till sjukhuset än.  

I vilka system jobbar du idag avseende:

1. 1. planering
   2. remittering
   3. för att söka ledig kapacitet
   4. för att hitta kontaktuppgifter

Vi använder våra egna:

• patientjournal (Företaget: Cambio och systemet: Cosmic)

• "köpt utomläns vård" - regionalt system 

Till andra regioner så papper och cd-skivor (dock inte sydöstra sjukhusregionen)

Förutom ovan används:

• 1177
• vårdguiden
• SKR
  
  

De har ett regionalt vårdlotsnätverk. 

Det finns ett rapporteringssystem som SKR använde för att rapportera in väntetider. Det håller på att uppdateras just nu. Det nya verktyget ska heta Signe. Det är väntetider på ledig kapacitet. Karin tror att det ska uppdateras en gång i månaden.  Klinikerna rapporter in väntetiderna. 

Nyttjar du väntetider.se?

1. 1. Om ja: vilken information tittar du på då?
   2. Vilken information på väntetider.se är av värde för ditt arbete?
   3. Vilken information saknas/har för dålig kvalitet på väntetider.se?

Framtid

Om du fick önska fritt, hur skulle du vilja att det såg ut m a p

1. 1. arbetsverktyg?
   2. informationstillgång?
   3. samarbete med andra aktörer inom regionen?
   4. samarbete med andra aktörer utanför regionen?

Önskar:
Något enkelt sätt att hitta alla avtal. Gärna med flikar. T.ex. ortopedi är ett stort område (höft, knä, axlar...). Viktigt att alla privata vårdgivare finns med + att enkelt kunna hitta kontaktuppgifter. En lista på vårdlotsar (finns olika termer i olika regioner, t.ex. "vårdslussfunktion" i Örebro). Vill kunna söka på ledig kapacitet. "Vem kan ta emot min höftpatient?"

Vad finns det för avtal. "Vill veta vart jag kan skicka min östgöte och att avtalet inte bara tar emot vissa regioner eller liknande. Och så vill jag ha kontaktuppgifter så jag kan ringa och höra vilka patienter de tar emot (kriterier) och hur långa väntetiderna är."

Kriterier. Försöker stämma av detta innan, vad som står i remisser osv. Karin och hennes kollegor brukar få ta del av remisserna (får samtyckte av patienten och får hens personnummer - gör att de kan få en uppfattning om kriterierna uppfylls (dock ej röntgensvar, det ingår inte i deras arbete). 

Karin vill ha information om riksavtal. I dagsläget så har man lyft i Vårdlotsnätverket att alla nya avtal som tecknas i alla regioner måste/bör vara öppna och möjliga för alla att söka på.

Kontaktuppgifter bör innefatta

Hon vill ha alla privata vårdgivare i en lista för det är oftast där de kan hitta ledig kapacitet. 

Det är sällan Karin kan hitta platser i en annan region utan samarbetsrummet... 

På vårdguiden hittar hon dem som har vårdvalsavtal.

Karin håller gärna vidare kontakt med oss. 

Upphandling ska vara öppen för att alla ska kunna söka på det. Tillhör god vårdlotssed. 

På regionens remissbekräftelser som skickas till pat finns information om vårdgarantin och även tel nummer till vårdlots (Karin o hennes kollegor). 

Respondent 2

• Mycket manuellt arbete och telefonsamtal till kliniker, vårdgivare etc
• Kliniker har ansvar för hänvisning inom region och SÖ sjukvårdsregionen
• Inget ställe med samlad information om möjliga vårdgivare (kontaktuppgifter, avtalsinformation, kriterier etc)
• Väntetider.se används enbart för att få redo på vilka som utför viss typ av vård.
• Samarbetsrummet (chatt med vårdlotsar) och personliga kontakter används för att identifiera möjlig vårdgivare
• Utomlänsflytt av vård sköts oftare av klinikerna sedan pandemin då den fristående vårdlots-funktionen (Karin & Co) var pausad
• Information om kriterier (ASA-klass 1&2, BMI) för mottagen vård fås först i samtal med vårdgivare
  • Information finns dock ofta i avtal