Problem

(EHDSCondition)

Health conditions affecting the health of the patient.

(Model for a clinical condition, problem, diagnosis, or other event, situation, or issue that has risen to a level of concern.) 

• Brett begrepp som inkluderar diagnoser men också andra hälsotillstånd.

• Kommunal vård/omvårdnad, ser ett tydligt behov av att dokumentera icke-diagnostiska tillstånd som påverkar vård och funktion. Andra anser att diagnos räcker.

• Huvuddiagnos är det fastställda tillstånd som främst motiverar vårdkontakten, medan bidiagnos är ett annat verifierat tillstånd som påverkat vården.

• Vissa diagnoser är kroniska/långvariga och här finns behov av att följa utvecklingen över tid. Utöver diagnoser för sjukdomstillstånd finns en etablerad praxis att vid icke-verifierade diagnoser använda symtom-/fyndkoder tills diagnosen bekräftas.
• Slutenvården finns hög kompetens inom diagnoskodning och där är kodningen ofta systematiserad och av hög kvalitet. Kodningen i öppenvården kan vara mer varierande, särskilt då kodningsstöd saknas
• Koderna speglar ofta vårdkontaktens syfte snarare än patientens samlade problem.
• Den lista av koder som kan produceras idag skulle kunna bli mycket lång och repetitiv och innehålla en del kvalitetsproblem.
• Kroniska sjukdomar pekas ut som viktig information och att dessa kan kodas när de är relevanta ses som en viktig funktionalitet. Funktioner för att markera kroniska tillstånd finns i flera vårdinformationssystem, men praxis och stöd för när och hur dessa ska användas varierar.

ICD-10, SNOMED CT, ICD-O, Orphacode if rare disease is diagnosed

• För att dokumentera diagnos används ICD‑10 i stor utsträckning och koden kopplas till besöksdokumentation av enskilda vårdkontakter
• Eftersom ICD‑10 saknar täckning för många sällsynta sjukdomar behövs kompletterande terminologier. Orpha‑koder och Snomed CT täcker dessa bättre och är viktiga för korrekt identifiering.