Klassifikation av vårdåtgärder (KVÅ) mot Snomed CT
Ett lösningsalternativ är att använda produktionsdata för att beräkna väntetider för vårdtjänster. Idag rapporterar regionerna väntetider med hjälp av MVO, KVÅ och ICD. Data mappas till SKR:s aktivitetskoder (SKL-koder) inför presentation på Väntetider i vården.
Mot bakgrund att KVÅ-koder redan rapporteras idag finns skäl att utreda om det är möjligt att mappa KVÅ mot Ineras vårdtjänstkodeverk, dvs ett urval från svenska utgåvan av Snomed CT.
Kort om KVÅ
KVÅ delas upp i Klassifikation av kirurgiska åtgärder (KKÅ) och Klassifikation av medicinska åtgärder (KMÅ).
KKÅ är den svenska versionen av NCSP, dvs. den nordiska operationsklassifikation, NOMESCO Classification of Surgical Procedures. Används för att beskriva vilka kirurgiska åtgärder som genomförts vid en vårdkontakt. KKÅ används även för gruppering av vårdkontakter i NordDRG. Det är obligatoriskt att rapportera in KKÅ-koder till patientregistret. KKÅ används sedan 1997.
KMÅ är en svensk klassifikation. Används för att beskriva vilka medicinska åtgärder som genomförts vid en vårdkontakt. KMÅ används även för gruppering av vårdkontakter i NordDRG. Innehållet togs fram i början av 2000-talet.
KMÅ: Socialstyrelsens rapport "Mappning mellan Klassifikation av medicinska åtgärder och Snomed CT" (2011)
Projektet Nationellt fackspråk för vård och omsorg pågick från hösten 2007 till 31 mars 2011. Projektet, som var en del av den nationella strategin för eHälsa, var ett led i Socialstyrelsens arbete för att uppfylla Regeringens uppdrag från 2007 att ”utarbeta, tillhandahålla och förvalta en nationell terminologi- och klassifikationsresurs”. I uppdraget ingick att stödja och stimulera att Snomed CT införs och används. I rapporten redovisas resultatet av mappningen mellan de
icke-kirurgiska åtgärderna i Klassifikation av vårdåtgärder (KMÅ) och Snomed CT. Rapporten finns här: https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/klassifikationer-och-koder/2011-10-4.pdf
I sammanfattningen konstateras att "innehållet i klassifikationerna och innehållet i Snomed CT överlappar varandra i stor utsträckning". Totalt mappades 2 157 åtgärder. Sammanfattning av resultatet:
- 42% av KMÅ-koderna hade exakt 1:1-mappning
- 13% var mer specifika
- 11% var mindre specifika
- 33% saknade mappning
Många av de KVÅ-koder som analyserades hade dock aldrig inrapporterats av vården. Riktningen på mappningen var också Snomed CT till KVÅ, inte tvärtom.
Exempel KMÅ mer specifik
| KMÅ | Snomed CT | Kommentar |
|---|---|---|
| AB035 Hormonprofil, GH-dygnsprofil med pump | 252201009 dygnskurva för tillväxthormon | "Med pump" överflödigt |
| DP020 Perkutan transluminal embolisering av vengraf | 175871007 perkutan transluminal embolisering av ven | Skillnad på vengraf och ven |
Exempel KMÅ mindre specifik
| KMÅ | Snomed CT | Kommentar |
|---|---|---|
| AB042 Magnetresonanstomografi, tyreoidea och paratyreoidea | 241613003 magnetresonanstomografi 241614009 magnetresonanstomografi av bisköldkörtel Det gemensamma överordnade begreppet för dessa två är 72221006 | Två Snomed-koder krävs Dock möjligt att mappa mot överordnat begrepp |
| DG018 Trakeal intubation, fiberendoskopisk | 232678001fiberoptisk orotrakeal 232682004 fiberoptisk nasotrakeal intubation Det gemensamma överordnade begreppet för dessa två är 112798008 inläggning av endotrakealtub | Två Snomed-koder krävs Dock möjligt att mappa mot överordnat begrepp |
| AB037 Hormonprofil, kortisol eller ACTH | 252189002 dygnskurva för kortisol Begrepp för dygnskurva ACTH saknas | Fullständig mappning ej möjlig |
Exempel mappning saknas
| KMÅ | Snomed CT | Kommentar |
|---|---|---|
| AD011Höghastighetsfilmning av stämbanden | Saknas | |
| AN030 Elektrogoniometri | Saknas | |
| AE001 Datortomografi, inför implantat av tänder | Saknas | Framgår inte vilka anatomiska delar av huvudet som undersöks |
| AM030 Obstetrisk ultraljudsundersökning för bedömning av moderns njurbäcken | Saknas | I Snomed CT finns begreppet ”ultraljudsundersökning av njure” men inte några begrepp för ultraljudsundersökningar som enbart görs på gravida |
| PA002 Bedömning av orienteringsfunktioner | Saknas | Snomed CT beskriver istället olika undersökningsmoment vid bedömning av orienteringsfunktioner |
SK110 Trigeminusblockad utan SK111 Trigeminusblockad med kateter SK112 Trigeminusblockad med tunnelerad kateter | Saknas Däremot finns överordnat begrepp för trigeminusblockad | Möjligt att mappa mot överordnat begrepp |
Slutrapporten "Nationell informationsstruktur och nationellt fackspråk" från 2012 finns här: https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/ovrigt/2013-5-42.pdf
Reflektioner
- Informatisk omställning inom vården går extremt långsamt, något vi bör ha med oss in i våra rekommendationer.
- Redan 2011 fanns en strävan om att införa Snomed CT som ett kliniskt begreppssystem. Snomed CT skulle användas i journalsystemen för att sedan mappa till KVÅ och DRG. Socialstyrelsen ansåg även att EHM (då kallad Myndigheten för hälso- och vårdinfrastruktur) skulle få i uppgift att "driva på införandet av den gemensamma informationsstrukturen".
- Redan 2012 pågick utvärdering av ICHI (då benämnd WHO:s internationella åtgärdsklassifikation) som potentiell ersättare av KVÅ.
- Mappning från KMÅ till Snomed CT skulle eventuellt vara möjlig OM små skillnader kan accepteras. Behöver utredas vidare, någon definitiv slutsats kan inte dras från den här rapporten.
- Genomförbarhetsanalys behöver utgå från KMÅ-koder som faktiskt rapporteras.
- Vi behöver utreda i vilken utsträckning Snomed CT har/kommer implementerats i journalsystem.
- Vi behöver få kunskap om hur Snomed CT har utvecklats de senaste 10 åren. Är det här resultatet fortfarande relevant?
KKÅ: Mappningsmetod finns
En metod för att mappa mellan Snomed CT och NCSP togs fram av dansken Ole Terkelsen 2007: "Terkelsen O. Method for creation of map tables from SNOMED CT
to NCSP. Proceedings of 5th Scandinavian Conference on Health Informatics; 2007"
Innehållet tycks inte vara tillgängligt online, men Socialstyrelsen har refererat till Terkelsen.
NSG:s rapport om Snomed CT (2021)
Rapporten "Stöd för regionernas användning av Snomed CT" finns här: https://skr.se/download/18.1ff92a4417a75ec3e14c60d1/1627567984084/Snomed-CT.pdf
Reflektioner
- NSG förordar användning av Snomed CT (finns en avsiktsförklaring från 2020)
- NSG lyfter fram behov av regionala beslut. VGR har t ex beslutat att t ”aktuell svensk version av SNOMED-CT (Systematized Nomenclature of Medicine - Clinical Terms) är det begreppssystem som skall användas som grund i medicinsk terminologi inom hälso- och sjukvård i Västra Götalandsregionen”.
- Det finns en internationell mappning mellan ICD-10 och Snomed CT
- NSG menar att klassifikationer såsom ICD och KVÅ är mest lämpliga för statistik och uppföljning
Add Comment