ICD-11, Internationell klassifikation av sjukdomar

ICD – Internationell klassifikation av sjukdomar

ICD är Världshälsoorganisationens (WHO) internationella klassifikation för sjukdomar och andra hälsotillstånd.

ICD används framför allt för att följa och jämföra sjukdomsmönster och dödsorsaker mellan olika regioner och länder. Bland annat gör klassifikationen att hälso- och sjukvården, myndigheter och forskare kan analysera sjukdomars utbredning och orsaker, planera vårdåtgärder och fatta beslut baserade på kunskap och fakta. ICD är därmed avgörande för folkhälsorapportering, epidemiologiska studier, forskning och internationella jämförelser inom medicin och hälsa.

ICD uppdateras och förvaltas internationellt av WHO, och regelverket säkerställer att klassifikationen används på ett enhetligt sätt över hela världen. WHO:s organisation för förvaltning och uppdatering av ICD involverar både experter från de olika medicinska specialiteterna och personer med sakkunniga i klassificering.

I Sverige ansvarar Socialstyrelsen för att översätta ICD till svenska och förvalta översättningen. Vi ansvarar också för att WHO:s regelverk är utgångspunkten för den internationella rapporteringen av sjukdomar och andra hälsoproblem och den nationella rapporteringen till de register vi förvaltar.

Ett av de största nationella registren där ICD används är Patientregistret. Till detta register samlar vi in ICD-uppgifter om den specialiserade vården i Sverige. Uppgifterna används bland annat till officiell statistik, forskning och för underlag för ersättningssystemet inom hälso- och sjukvården samt det försäkringsmedicinska beslutstödet. Hur rapporteringen ska gå till regleras i Socialstyrelsens föreskrifter om uppgiftsskyldighet till Socialstyrelsens patientregister.

• Patientregistret.
• Socialstyrelsens föreskrifter om uppgiftsskyldighet till Socialstyrelsens patientregister.

Socialstyrelsen ansvarar också för att registrera dödsorsaker i Dödsorsaksregistret enligt WHO:s regelverk. Registreringen utgår från de dödsorsaksintyg som skickas till oss vid varje dödsfall, och registret ger underlag för såväl den nationella som den internationella statistiken om dödsorsaker.

• Dödsorsaksregistret.

ICD:s innehåll och uppbyggnad

ICD innehåller information om sjukdomar, skador, yttre orsaker till dessa, förgiftningar, symtom och kliniska fynd. Klassifikationen innehåller också information om andra omständigheter som påverkar hälsotillståndet eller kontakterna med hälso- och sjukvården.

ICD:s struktur utgår från sjukdomars likartade egenskaper, som symtom, orsak och sjukdomsförlopp (se WHO:s definition av sjukdom; ICD-11 Reference Guide). Klassifikationen utvecklas och förvaltas av medicinska specialister världen över i WHO:s regi. Innehållet är hierarkiskt strukturerat i kapitel, avsnitt och kategorier. Kategorierna representerar hälsotillstånd eller motsvarande, och varje kategori har en unik kod.

ICD:s kapitel är främst grupperade efter:

• Organsystem (exempelvis cirkulationsorganens sjukdomar, andningsorganens sjukdomar)
• Etiologi/orsak (exempelvis infektionssjukdomar, yttre orsaker till skador)
• Livsfas eller särskild population (exempelvis graviditet, perinatalperioden)
• Typ av tillstånd (exempelvis cancer, psykiska sjukdomar)

ICD:s avsnitt indelas främst efter specifika diagnoser eller diagnosgrupper samt logisk gruppering inom avsnittet utifrån sjukdomens natur, anatomisk lokalisation och kliniska likheter. Indelningen i kategorier och subkategorier ger ökad klinisk specificitet (exempelvis typ, lokalisation eller komplikationer).

ICD-10

ICD-10 är den version av ICD som används för rapportering till Socialstyrelsens register idag. Den svenska översättningen, som också har anpassats till svenska förhållanden, kallas ICD-10 SE.

ICD-11

ICD-10 har länge varit standard i Sverige. Nu är ICD-11 på väg att ersätta ICD-10, med uppdaterad struktur, utökat och aktualiserat innehåll och fler funktioner. ICD-11 är helt digital och ger möjlighet till mer detaljerad dokumentation.

Innehållets struktur i ICD-11

I ICD-11 är innehållet strukturerat i 26 numrerade kapitel. De flesta av kapitlen listar olika typer av sjukdomar, skador och andra hälsoproblem. Det finns också ett kapitel för yttre orsaker till sjukdom och död och ett för omständigheter av betydelse för hälsotillståndet eller för kontakten med hälso- och sjukvården. Det sista numrerade kapitlet (26), Supplementary Chapter Traditional Medicine Conditions, berör tillstånd inom traditionell asiatisk medicin och har inte översatts till svenska. Utöver de numrerade kapitlen finns även ett kapitel för bedömning av funktionstillstånd (V) och ett kapitel med detaljkoder (X). Detaljkoderna är en av nyheterna i ICD-11, som gör det möjligt att göra mer detaljerade beskrivningar av ett hälsotillstånd.

Översättning av ICD-11 till svenska

Socialstyrelsen ansvarar för den svenska översättningen av ICD-11. Översättningsarbetet har involverat läkare med medicinsk specialistkompetens, utöver sakkunniga inom klassifikationer och terminologi. Dessutom har utökade granskningar kontinuerligt gjorts bland annat av

• ett stort antal professionsföreningar inom vård och omsorg
• de nationella programområdena (NPO) inom regionernas system för kunskapsstyrning
• Svenska Läkaresällskapet, inklusive Kommittén för medicinsk språkvård
• sakkunniga på Socialstyrelsen.

Språket i ICD-11 ska återge ett så enhetligt och tydligt svenskt fackspråk inom vård- och omsorgsområdet som möjligt. Översättningen ska samtidigt motsvara den internationella versionen, vilket innebär att det kan förekomma skrivningar som inte stämmer helt överens med svensk praxis eller är relevanta i svensk kontext.

ICD-11 – vad är nytt?

ICD-11:s struktur är i grunden densamma som i tidigare versioner. Det gör klassifikationen (och statistiken) mer stabil över tid, samtidigt som den är öppen för att inkludera nya avsnitt när det behövs. Men det är också mycket i ICD-11 som är förändrat jämfört med ICD-10. Nedan följer några av de mest centrala förändringarna, som också beskrivs mer i detalj under punktlistan:

• ICD-11 har fem nya kapitel.
• Vissa sjukdomar och skador har grupperats om eller flyttats till en annan plats på grund av harmonisering till den aktuella medicinska kunskapen och med hänsyn tagen till dagens kliniska praxis.
• ICD-11:s kodstruktur är ny.
• ICD-11 möjliggör mer detaljerade beskrivningar av hälsotillstånden genom möjligheten att postkoordinera olika koder.
• ICF, den internationella klassifikationen för bedömning av funktionstillstånd, har delvis byggts in i ICD-11.
• ICD-11 är helt anpassad för digital användning.

Fem nya kapitel

ICD-11 har fem nya kapitel, varav tre är helt nya, och två har tillkommit när ett tidigare kapitel delats upp i två. ICD-11 har därmed en annan numrering av kapitlen än ICD-10.

• Tillstånd som påverkar immunsystemet och tillstånd som påverkar blodet har delats upp i två olika kapitel.
  • Kapitel 03 Sjukdomar i blodet och blodbildande organ.
  • Kapitel 04 Sjukdomar i immunsystemet.
• Sömn- och vakenhetsstörningar har grupperats ihop till ett nytt kapitel från att tidigare varit spridda över flera kapitel.
  • Kapitel 07 Sömnstörningar.
• Sexuella tillstånd har grupperats ihop till ett nytt kapitel från att tidigare varit spridda över flera kapitel.
  • Kapitel 17 Tillstånd relaterade till sexuell hälsa.
• Ett nytt kapitel om traditionell asiatisk medicin har lagts till. Detta kapitel har dock inte översatts till svenska.
  • Kapitel 26 Supplementary Chapter Traditional Medicine Conditions.

Omgrupperingar och omflyttningar

Ny kunskap och en mer kliniskt driven revideringsprocess har lett till att vissa sjukdomar och skador grupperats om eller flyttats till en annan plats i ICD-11. Några exempel:

• Stroke har flyttats från cirkulationsorganens sjukdomar till Kapitel 08 Sjukdomar i nervsystemet.
• Influensa har flyttats från sjukdomar i andningsorganen till Kapitel 01 Infektions- och parasitsjukdomar.
• Prionsjukdomar har flyttats från infektionssjukdomar till Kapitel 08 Sjukdomar i nervsystemet.
• Hierarkin för hjärtklaffssjukdomar i Kapitel 11 Sjukdomar i cirkulationsorganen har ändrats från att huvudsakligen sorteras efter etiologi till att huvudsakligen sorteras efter klafftyp.
• Cystisk fibros har flyttat från endokrina sjukdomar till Kapitel 12 Sjukdomar i andningsorganen.

Ny kodstruktur

De koder som representerar kategorier för sjukdomar, skador, symtom, kliniska fynd och andra orsaker och omständigheter i de numrerade kapitlen kallas i ICD-11 för baskoder (stem codes på engelska). Baskoderna består av fyra, fem eller sex tecken (med en punkt efter de första fyra tecknen). Baskoderna har följande struktur:

• Det första tecknet – en siffra eller en bokstav – visar vilket kapitel koden hör till. Kapitel 1–9 betecknas med siffror, kapitel 10 och framåt med bokstäver från och med A. Till exempel är 1A00 en kod i kapitel 01, och BA00 en kod i kapitel 11.
• Det andra tecknet i koden är alltid en bokstav, för att skilja koderna i ICD-11 från koderna i ICD-10.
• Det tredje tecknet är en siffra, vilket förhindrar att koderna oavsiktligt bildar ord.
• De två tecknen efter punkten visar att det rör sig om en underkategori, till exempel olika typer eller olika stadier av samma sjukdom.
• Om det sista tecknet efter punkten är ett Y eller ett Z, betyder det att koden tillhör en av kapitlets restkategorier; Y står för andra specificerade och Z står för ospecificerade
• Bokstäverna O och I används inte i någon position, eftersom de skulle kunna förväxlas med siffrorna 0 och 1.

Postkoordinering ger möjlighet att kombinera koder

En stor nyhet med ICD-11 är möjligheten att kombinera koder till en gemensam kodsträng, ett kodkluster. Dels kan flera baskoder kombineras, dels kan en baskod kompletteras med så kallade detaljkoder (extension codes på engelska), som är en nyhet i ICD-11. Processen att kombinera koder med varandra och skapa kodkluster kallas postkoordinering.

Postkoordinering ersätter dagger (†)–asterisk (*) -systemet

Möjligheten till postkoordinering ersätter det system som användes i ICD-10 och ICD-9 för att beskriva manifestation och etiologi. Manifestation symboliserades i dessa klassifikationer med en asterisk (*), och etiologi symboliserades med ett daggertecken (†). I ICD-11 skapar man istället ett kodkluster där koden för det tillstånd man vill fokusera på står först, följd av koder som beskriver tillståndets manifestation eller etiologi.

Detaljkoder kan ge mer information om ett hälsotillstånd

Man kan använda detaljkoder ur kapitel X för att komplettera baskoden med ytterligare information.  Detaljkoderna innehåller bl.a. information om svårighetsgrad, varaktighet, anatomi, histopatologi eller substanser, medicintekniska produkter etcetera. Detaljkoderna börjar alltid med X.

Målsättningen är att ICD-11 kommer att användas i Socialstyrelsens hälsodataregister från och med 2028. Samtidigt behöver införandet av ICD-11 utgöra en del av en helhet där ICD-11 ska samverkan med andra standarder.

Vi bedriver nu ett utvecklingsarbete för att förenkla och förtydliga användningen av olika standarder och hur de ska förhålla sig till varandra. Det sker i dialog med användare och målgrupper. Vi kommer i god tid inför införandet av ICD-11 att informera om när och hur det påverkar vårdgivarna ifråga om inrapportering med mera.  

På WHO:s webbplats om ICD-11 kan du hitta information om på vilka sätt man kan integrera ICD-11 i sina journalsystem. Om ICD-API på WHO:s webbplats om ICD11

I nuläget finns utbildning om ICD-11 på WHO:s webbplats.
Utbildningsmaterial på engelska

När Socialstyrelsen är klar med översättningen av ICD-11 till svenska, kommer vi att ta fram utbildningsmaterial utifrån identifierade behov.

Nej, det som inte översätts är:

• Kapitel 26: "Supplementary Chapter Traditional Medicine Conditions" 
• Informationsfältet "fördjupad beskrivning/additional information".

Socialstyrelsen genomför ett arbete i dialog med regionerna om hur ICD-11 och Snomed CT ska förhålla sig till varandra och implementeras.

Det pågår också en dialog mellan WHO och Snomed International om förutsättningarna för hur de två kan fungera tillsammans.

Dialog mellan WHO och Snomed international

Snomed CT partnerships

Nej, det finns ingen mappning mellan ICD-11 och Snomed CT. Det pågår en dialog mellan WHO och Snomed International om förutsättningarna för hur Snomed CT och ICD-11 kan fungera tillsammans. 

Dialog mellan WHO och Snomed international

Snomed CT partnerships

Nej, intygen kommer inte att ändras med anledning av övergången till ICD-11.

Sedan 2019 har Socialstyrelsen varit medveten om att utmattningssyndrom inte ingår i ICD-11. Myndigheten har fått blandade reaktioner. Vissa aktörer välkomnar att Sverige anpassar sig till den internationella klassifikationen, medan andra – däribland patienter – uttryckt oro över att diagnosen inte längre finns med en specifik kod.

Nej, i nuläget planeras inte någon kod för utmattningssyndrom i den svenska översättningen av ICD-11. Den svenska versionen kommer att överensstämma med den internationella klassifikationen från WHO.

Socialstyrelsen har fått i uppdrag av regeringen att ta fram uppdaterad kunskap om olika stressrelaterade tillstånd inför övergången till ICD-11. Inom ramen för detta uppdrag utreder vi även hur dessa tillstånd kan beskrivas med hjälp av koder i ICD-11. Målet är att stödja en god och korrekt bedömning och behandling av patienter i vården.

Det finns flera olika koder i ICD-11 som beskriver stress- och utmattningsrelaterade tillstånd. Exakt vilka koder som kan bli aktuella som alternativ till utmattningssyndrom är ännu inte fastställt. Denna fråga ingår i det pågående regeringsuppdraget och vi kommer att återkomma med vägledning inför införandet av ICD-11.

Det är en fråga som kommer att utredas närmare inom ramen för arbetet övergången till ICD-11. Myndigheten har fått i uppdrag av regeringen att ta fram tydliga riktlinjer inför övergången till ICD-11. Fram till dess finns den nuvarande koden F43.8A Utmattningssyndrom kvar i ICD-10-SE.

Vården har ansvar att erbjuda behandling utifrån patientens tillstånd och behov, även om det inte finns en specifik diagnoskod. Det kunskapsstöd Socialstyrelsen arbetar med kommer att ge vården stöd i att bedöma och behandla stress- och utmattningsrelaterade tillstånd.