Kodverk och kodrelationer


På den här sidan kan du läsa om Nationella läkemedelslistans generella kodverk. Dessutom får du veta hur koder från olika begreppssystem förhåller sig till varandra och hur koder från olika kodverk kopplas ihop.





1. Inledning

Ett kodverk är en uppsättning koder och termer som ska användas för ett särskilt syfte. Ett sådant syfte kan till exempel vara att ange administreringsmetod på en förskrivning. Kodverk används för att strukturera och klassificera information. Att strukturera och klassificera information har flera fördelar, exempelvis:

  • System får ett gemensamt språk, så att informationen behåller sin betydelse när den skickas från ett system till ett annat.
  • Det ökar möjligheterna att återanvända information i exempelvis beslutsstöd och verksamhetsuppföljning.
  • Det kan underlätta för systemens användare, som kan få förslag på information att ange när de registrerar eller ändrar en förskrivning.

I Nationella läkemedelslistan finns två typer av kodverk:

  • Generella kodverk, bland annat kodverk som används för patientens behandling. E-hälsomyndigheten ansvarar för de generella kodverkens innehåll, eller gör ett urval av innehåll från externa begreppssystem, som Snomed CT, UCUM och HL7/FHIR. Gemensamt för de generella kodverken är att det kan ske en fortlöpande uppdatering av innehållet utan att det krävs en anpassning av anslutna system.
  • Systemnära kodverk, med en hårdare koppling till affärsregler. Förändring av innehållet i dessa kodverk kräver vanligtvis anpassning av anslutna system. Dessa kodverk beskrivs inte på den här sidan, men finns dokumenterade i Simplifier.

1.1. Begreppssystem

Kodverken för behandlingsorsak, ändringsorsak, administreringssätt och typ av term bygger på det internationella begreppssystemet Systemized Nomenclature of Medicine (Snomed CT). Kodverken för dosenhet bygger på Unified Code for Units of Mesure (UCUM). För administreringsväg och administreringsmetod finns också en mappning till European Directorate for the Quality of Medicines and Healthcare (EDQM).

Rättigheter och användarvillkor

E-hälsomyndigheten har licens för Snomed CT. Anslutande aktörer behöver INTE ansöka om egen licens (annat än för vidare distribution), men måste ta del av och följa det internationella och det svenska licensavtalet.

Det finns inga krav på licens för att använda UCUM. UCUM är föremål för upphovsrätt © 19992013 Regenstrief Institute, Inc. och The UCUM Organization, Indianapolis, IN. Alla rättigheter förbehållna. Användarvillkor för UCUM.

1.2. Patientvänliga synonymer

I kodverken för administreringssätt, dosenhet och doseringshastighetsenhet har alla koder förutom en term även en patientvänlig synonym. Denna synonym ska användas när doseringsanvisningen genereras. Det är den texten som skrivs ut på etiketten som klistras på patientens läkemedelsförpackning.

1.3. Möjlighet att ange fritext

I kodverken för administreringssätt, behandlingsorsak, händelseorsak och ändringsorsak finns koden ”OTH” som motsvarar termen ”Annan”. Denna kod används vid de tillfällen då ingen av de andra befintliga koderna passar. Om denna kod används ska en fritext anges. Denna fritext ska användas när doseringsanvisningen genereras. Det är den texten som skrivs ut på etiketten som klistras på patientens läkemedelsförpackning.

(info) Läs mer om hur "Annan" ska användas i TA10 - Skapa förskrivning - Vård och TA22 - Dosering och administreringssätt.

1.4. Kodrelationer

I Nationella läkemedelslistan finns kodrelationer som visar hur koder i två olika koder förhåller sig till varandra. En kodrelation kan visa:

  • kopplingar, det vill säga hur koder från olika begreppssystem förhåller sig till varandra, till exempel en UCUM-kod och en Snomed CT-kod
  • mappningar, det vill säga hur koder från olika kodverk förhåller sig till varandra, till exempel vilka preciserade administreringsställen som kan väljas för ett visst administreringsställe.

1.5. Förändringar och versionshantering

Innehållet i kodverken kommer med tiden att förändras. Förändringar kan antingen ske på grund av att grundkällorna till kodverken (till exempel Snomed CT) uppdateras, eller att behov av nya koder, termer eller synonymer uppkommer och att gamla koder inte längre behövs. Nationella läkemedelslistan kommer att via FHIR-profiler exponera respektive kodverk i en aktiv, senaste version. I den aktiva versionen finns enbart aktiva, det vill säga giltiga, koder med sin senaste metadata i form av exempelvis termer och synonymer. Historiska versioner finns också tillgängliga via FHIR-gränssnittet. Koder som någon gång har varit aktiva, men av någon anledning inte längre ska användas för nya förskrivningar, finns alltid att tillgå i en historisk version. På så sätt är det möjligt att läsa upp innehållet på en förskrivning även om en kod inte längre är aktiv.

1.6. Förvaltning av kodverken i Nationella läkemedelslistan

Innehållet i kodverken förvaltas av E‑hälsomyndigheten med undantag för kodverken för behandlingsorsak och ändringsorsak som förvaltas av Socialstyrelsen. EDQM-koder och koder för läkemedelsform förvaltas av Läkemedelsverket.

2. Kodverk

E‑hälsomyndigheten tillhandahåller följande generella kodverk som kan användas i Nationella läkemedelslistan:

  • kodverk för administreringssätt
    • administreringsväg
    • administreringsmetod
    • administreringsställe
    • precisering av administreringsställe
    • medicinteknisk produkt vid läkemedelsadministrering
  • kodverk för behandlingsorsak
  • kodverk för dosenhet och doseringshastighetsenhet

  • kodverk för ekvivalens
  • kodverk för händelseorsak
    • felregistreringsorsak
    • ändringsorsak
  • kodverk för läkemedelsform
  • kodverk för period på dygnet

Kodverken är tillgängliga via FHIR-gränssnittets profiler.

2.1. Kodverk för administreringssätt

Fem kodverk för administreringssätt ska användas på förskrivningar i Nationella läkemedelslistan:

  • administreringsväg
  • administreringsställe
  • precisering av administreringsställe
  • administreringsmetod
  • medicinteknisk produkt vid läkemedelsadministrering.

Administreringsväg

Administreringsväg är den väg i kroppen som ett läkemedel tar för att nå ett målorgan. Det kan exempelvis komma in oralt eller intravenöst. I kodverket presenteras administreringsväg i form av:

  • en term
  • en patientvänlig synonym till termen
  • en kod.

Alla tillhör begreppssystemet Snomed CT. Det kan till exempel se ut så här:

Tabell 1

Term

Patientvänlig synonym till term

Kod

oralt

via munnen

26643006

intramuskulärt

i muskel

78421000

intraartikulärt

i led

12130007

periartikulärt

vid led

372474001

intradermalt

i huden

372464004

rektalt

i ändtarmen

37161004

Vid de tillfällen då ingen av de befintliga termerna passar kan en fritext anges av användaren. Koden ”OTH” ska då användas, som motsvarar termen ”Annan”. 

Kodverk för administreringsväg

Här kan du få en överblick över innehållet i kodverket.

(warning) Observera att dokumentet nedan inte uppdateras. Det faktiska innehållet i kodverket får ditt system tillgång till när det integrerar mot tjänstegränssnitten för Nationella läkemedelslistan. 

Kodverk för administreringsväg (pdf)

Administreringsställe

Administreringsställe är den kroppsdel eller kroppsstruktur där läkemedlet administreras, exempelvis munhåla, skuldra eller lår. I kodverket presenteras administreringsställe i form av:

  • en term
  • en patientvänlig synonym till termen
  • en kod.

Alla tillhör begreppssystemet Snomed CT. Det kan till exempel se ut så här:

Tabell 2

Term

Patientvänlig synonym till term

Kod

skulderregion

skuldra

16982005

munhålan

munhålan

74262004

öga

öga

81745001

ändtarmen

ändtarmen

34402009

buken

buken

113345001

överarm

överarm

40983000

Vid de tillfällen då ingen av de befintliga termerna passar kan en fritext anges av användaren. Koden ”OTH” ska då användas, som motsvarar termen ”Annan”. 

Kodverk för administreringsställe

Här kan du få en överblick över innehållet i kodverket.

(warning) Observera att dokumentet nedan inte uppdateras. Det faktiska innehållet i kodverket får ditt system tillgång till när det integrerar mot tjänstegränssnitten för Nationella läkemedelslistan. 

Kodverk för administreringsställe (pdf)

Precisering av administreringsställe

Precisering av administreringsställe kan förtydliga den information som förskrivaren har angivit om administreringsstället. Det kan till exempel vara vänster, höger, nedre eller övre. I kodverket presenteras precisering av administreringsställe i form av:

  • en term
  • en patientvänlig synonym till termen
  • en kod.

Alla tillhör begreppssystemet Snomed CT. Det kan till exempel se ut så här:

Tabell 3

Term

Patientvänlig synonym till term

Kod

vänster

vänster

7771000

höger

höger

24028007

höger och vänster

vardera

51440002

nedre

nedre

261122009

affekterad hud

påverkad hud

22201000087104

utsida

utsida

49370004

Vid de tillfällen då ingen av de befintliga termerna passar kan en fritext anges av användaren. Koden ”OTH” ska då användas, som motsvarar termen ”Annan”. 

Kodverk för precisering av administreringsställe

Här kan du få en överblick över innehållet i kodverket.

(warning) Observera att dokumentet nedan inte uppdateras. Det faktiska innehållet i kodverket får ditt system tillgång till när det integrerar mot tjänstegränssnitten för Nationella läkemedelslistan. 

Kodverk för Precisering av administreringsställe (pdf)

Administreringsmetod

Administreringsmetod är den metod som används för att tillföra läkemedlet till kroppen. Det kan vara till exempel infusion eller injektion. I kodverket presenteras administreringsväg i form av:

  • en term
  • en patientvänlig synonym till termen
  • en kod.

Alla tillhör begreppssystemet Snomed CT. Det kan till exempel se ut så här:

Tabell 4

Term

Patientvänlig synonym till term

Kod

sväljning

sväljes

738995006

injektion

injiceras

740685003

insättning

sätts in

738993004

infusion

för infusion

764794000

Vid de tillfällen då ingen av de befintliga termerna passar kan en fritext anges av användaren. Koden ”OTH” ska då användas, som motsvarar termen ”Annan”. 

Kodverk för administreringsmetod

Här kan du få en överblick över innehållet i kodverket.

(warning) Observera att dokumentet nedan inte uppdateras. Det faktiska innehållet i kodverket får ditt system tillgång till när det integrerar mot tjänstegränssnitten för Nationella läkemedelslistan. 

Kodverk för Administreringsmetod (pdf)

Medicinteknisk produkt vid läkemedelsadministrering

Vid läkemedelsadministrering kan en medicinteknisk produkt vara till exempel en pump, sond eller nebulisator. I kodverket presenteras medicinteknisk produkt vid läkemedelsadministrering i form av:

  • en term
  • en patientvänlig synonym till termen
  • en kod.

Alla tillhör begreppssystemet Snomed CT. Det kan till exempel se ut så här:

Tabell 5

Term

Kod

Patientvänlig synonym till term

insulinpump

69805005

insulinpump

nebulisator

334947002

nebulisator

central venkateter

52124006

central venkateter

PICC-line

398176008

PICC-line

nasogastrisk sond

17102003

sond via näsan till magsäcken

Vid de tillfällen då ingen av de befintliga termerna passar kan en fritext anges av användaren. Koden ”OTH” ska då användas, som motsvarar termen ”Annan”.

Kodverk för medicinteknisk produkt vid läkemedelsadministrering

Här kan du få en överblick över innehållet i kodverket.

(warning) Observera att dokumentet nedan inte uppdateras. Det faktiska innehållet i kodverket får ditt system tillgång till när det integrerar mot tjänstegränssnitten för Nationella läkemedelslistan. 

Kodverk för Medicinteknisk produkt vid läkemedelsadministrering (pdf)

Kodrelationer för administreringssätt

I vissa fall räcker det inte att ange ett av administreringssätten. För att underlätta vid dessa tillfällen finns kopplingar mellan kodverken. Exempelvis kan en användare som har valt administreringsstället "öra" vilja ange precisering av administreringsställe som förslås vara höger, vänster eller höger och vänster.

Kopplingar mellan kodverk

Vissa kodverk har mappningar sinsemellan. Mappningarna kan exempelvis användas för att ge användaren förslag på lämpliga administreringsvägar och administreringsmetoder utifrån den läkemedelsprodukt som användaren har valt.

Mappningar mellan kodverk

2.2. Kodverk för behandlingsorsak

Vid förskrivning av läkemedel eller teknisk sprit ska alltid en orsak till behandlingen anges. En behandlingsorsak är skälet till den läkemedelsbehandling som ordineras, exempelvis olika hälsotillstånd som huvudvärk, hjärtflimmer och blåsor i munnen.

(info) Läs mer om hur information ska anges vid förskrivning i TA10 - Skapa förskrivning - Vård.

Kodverket behandlingsorsak finns även i Nationell källa för ordinationsorsak (NKOO) som kan hämtas från Inera (Sil). I NKOO kopplas ett unikt läkemedel till behandlingsorsak och behandlingsändamål. Via FHIR kan enbart behandlingsorsak hämtas, utan koppling till unikt läkemedel eller behandlingsändamål. Då får du behandlingsorsaken i form av en term och en kod som båda tillhör begreppssystemet Snomed CT. Det kan till exempel se ut så här:

Tabell 6

Term

Kod

bakteriell tonsillit

703468005

reumatoid artrit

69896004

akut ulcerös proktit

46421000052107

Vid de tillfällen då ingen av de befintliga termerna passar kan en fritext anges av användaren. Koden ”OTH” ska då användas, som motsvarar termen ”Annan”. Socialstyrelsen förvaltar innehållet i kodverket, med undantag för koden OTH som är ett tillägg av E-hälsomyndigheten.

2.3. Kodverk för dosenhet och doseringshastighetsenhet

När en förskrivare anger en dos måste hen också ange en dosenhet eller en doseringshastighetsenhet. Dessa enheter hämtas från kodverken för dosenhet och för doseringshastighetsenhet.

Kodverken för dosenhet och doseringshastighetsenhet är verktyg för att uppnå strukturerad dosering. För kodverken används begreppssystemet Unified Code for Units of Measure (UCUM).

Varje dosenhet presenteras i form av:

  • en term i sin helhet
  • en patientvänlig synonym till termen  används i doseringsanvisningen, men kan även användas vid ordination eller förskrivning
  • en patientvänlig synonym i plural
  • en förkortning av termen  används i gränssnitt då det är ont om plats, men används inte vid ordination eller förskrivning
  • en kod.

(info) Läs mer om hur information om dosering ska hanteras i förskrivningar i TA22 - Dosering och administreringssätt.

Dosenhet

Dosenhet är enhet för dosen som ska administreras, exempelvis milliliter, gram, tablett eller kapsel. Det kan till exempel se ut så här:

Tabell 7

Term

Patientvänlig synonym till term

Patientvänlig synonym i plural

Förkortning av term

Kod

ampull

ampull

ampuller

st

{ampoule}

applicering

applicering

appliceringar

appl

{application}

Kodverket i sin helhet

Här kan du få en överblick över innehållet i kodverket.

(warning) Observera att dokumentet nedan inte uppdateras. Det faktiska innehållet i kodverket får ditt system tillgång till när det integrerar mot tjänstegränssnitten för Nationella läkemedelslistan. 

Kodverk för Dosenhet (pdf)

Doseringshastighetsenhet

Doseringshastighetsenhet är den enhet som ska användas för att uttrycka i vilken hastighet ett läkemedel ska administreras, till exempel enhet per timme eller mikrogram per minut. Detta anges exempelvis vid infusioner.

Det kan till exempel se ut så här:

Tabell 8

Term

Patientvänlig synonym till term

Patientvänlig synonym i plural

Förkortning av term

Kod

mikrogram/minut

mikrog/min

mikrog/min

mikrog/min

ug/min

millimol/timme

mmol/timme

mmol/timme

mmol/h

mmol/h

Kodverket i sin helhet

Här kan du få en överblick över innehållet i kodverket.

(warning) Observera att dokumentet nedan inte uppdateras. Det faktiska innehållet i kodverket får ditt system tillgång till när det integrerar mot tjänstegränssnitten för Nationella läkemedelslistan. 

Kodverk för Doseringshastighetsenhet (pdf)

Kodrelationer för dosenhet och doseringshastighetsenhet

En eller flera dosenheter kan kopplas till en läkemedelsform.

Kopplingar mellan kodverk

Kodverken för dosenhet och doseringshastighetsenhet som ska användas i Nationella läkemedelslistan baseras på begreppssystemet UCUM. Utöver det finns ett kodverk för dosenhet och ett kodverk för doseringshastighetsenhet som baseras på Snomed CT. Dessa kodverk har en mappning till varandra, men det är UCUM-koden som ska skickas in i en förskrivning.

Mappningar mellan kodverk

2.4. Kodverk för ekvivalens

Kodverket för ekvivalens beskriver hur lika två koder är, när det finns en kodrelation mellan dem. Innehållet i detta kodverk visas inte för användaren.

Tabell 9 - Kodverket för ekvivalens

Term

Kod

Equivalentequivalent
Related To relatedto

Termerna och koderna är hämtade från standarden FHIR. Termerna har inte översatts till svenska, eftersom de inte är tänkta att visas för en användare i ett gränssnitt.

Betydelse av koderna för ekvivalens i Nationella läkemedelslistan

"Related to" innebär att två koder i två olika kodverk är relaterade till varandra, men att de har olika betydelser. Till exempel vilka preciserade administreringsställen som kan föreslås för ett visst administreringsställe. "Related to" används för de kodrelationer som är så kallade kopplingar. 

"Equivalent" innebär att två koder i två olika kodverk har samma eller liknande betydelse. Till exempel en UCUM-kod och en Snomed CT-kod. "Equivalent" används för de kodrelationer som är så kallade mappningar. 

Två koder som bedöms vara ekvivalenta i Nationella läkemedelslistan behöver inte ha samma betydelse, utan kan också ha liknande betydelse. Därför bör ekvivalensen för kodrelationerna inte användas i andra sammanhang.

2.5. Kodverk för händelseorsak

En händelseorsak anges av användaren eller anropande system när information i en patients läkemedelslista tillkommer eller förändras. En händelseorsak kan vara antingen en ändringsorsak eller felregistreringsorsak. Dessa finns i två separata kodverk. I Nationella läkemedelslistan finns även ett kodverk för händelseorsak som är en sammanslagning av kodverken ändringsorsak och felregistreringsorsak.

Kodverket för händelseorsak kan ersättas av kodverket för ändringorsak i kombination med kodverket för felregistreringsorsak.

Tabell 10 - Kodverket för händelseorsak

Term

Kod

Biverkning

62014003

Bristande effekt

58848006

Förändrat hälsotillstånd

56791000052100

Interaktion

404204005

Inaktuell ordination

56801000052101

På patientens initiativ

56811000052104

Uppnådd effekt

56821000052107

Överkänslighetsreaktion

55081000052105

Fel patientFEL_PATIENT
Felaktiga uppgifterFEL_UPPGIFTER

Vid de tillfällen då ingen av de befintliga termerna passar kan en fritext anges av användaren. Koden ”OTH” ska då användas, som motsvarar termen ”Annan”. 

För mer detaljer om hur kodverk för händelseorsak används, se Händelser i Nationella läkemedelslistan där länkar till respektive tillämpningsanvisning finns.

Felregistreringsorsak

Felregistreringsorsak används när en förskrivning som registrerats med felaktiga uppgifter, eller på fel patient, avslutas eller makuleras.

Tabell 11 - Kodverket för felregistreringsorsak

TermKod
Fel patientFEL_PATIENT
Felaktiga uppgifterFEL_UPPGIFTER

Ändringsorsak

Ändringsorsak är skälet till en ändring av läkemedelsbehandlingen, exempelvis läkemedelsbiverkning och bristande effekt av ett läkemedel. Utsättning av läkemedelsbehandling betraktas som en form av ändring. Kodverket för ändringsorsak går att komma åt via FHIR. Då får du ändringsorsaken i form av en term och en kod som båda tillhör begreppssystemet Snomed CT. 

Tabell 12 - Kodverket för ändringsorsak

Term

Kod

Biverkning

62014003

Bristande effekt

58848006

Förändrat hälsotillstånd

56791000052100

Interaktion

404204005

Inaktuell ordination

56801000052101

På patientens initiativ

56811000052104

Uppnådd effekt

56821000052107

Överkänslighetsreaktion

55081000052105

Vid de tillfällen då ingen av de befintliga termerna passar kan en fritext anges av användaren. Koden ”OTH” ska då användas, som motsvarar termen ”Annan”.  Socialstyrelsen förvaltar innehållet i kodverket, med undantag för koden OTH som är ett tillägg av E-hälsomyndigheten.

2.6. Kodverk för läkemedelsform

En läkemedelsform kan kopplas till en eller flera dosenheter. När användaren väljer en läkemedelsprodukt, i en viss läkemedelsform, kan hen få ett förslag på en eller flera dosenheter för läkemedlet. 

Kodverket för läkemedelsform finns i Nationella läkemedelslistan enbart för att det ska gå att koppla läkemedelsformer till dosenheter. Kodverket innehåller de läkemedelsformer som finns i VARA och Sil, och som går att koppla till dosenheter. Läkemedelsformer som inte finns med i kodverket är exempelvis de som bara förekommer på

  • avregistrerade läkemedel
  • läkemedel i kombinationsförpackningar som ska användas var och en för sig, och därför har olika dosenheter (till exempel ”Vaginaltablett och kräm”).

Kodverk för dosenhet

Koppling från läkemedelsform till dosenhet

2.7. Kodverk för period på dygnet

Förskrivaren kan ange när en dos ska administreras genom att ange period på dygnet.

Tabell 13 - Kodverket för period på dygnet

Term

Kod

MorgonMORN
LunchtidNOON
KvällEVE
NattNIGHT

Beskrivning av vad som avses med termerna:

  • Med Morgon avses runt klockan 0610
  • Med Lunchtid avses runt klockan 1115
  • Med Kväll avses runt klockan 1922
  • Med Natt avses runt klockan 2303.

Koderna är hämtade från standarden FHIR, men termerna har översatts till svenska.

När används kodverket?

Kodverket för period på dygnet ska användas i en strukturerad dosering, när användaren anger en tillfällesdosering, uttryckt med en period på dygnet. Informationen används som underlag till text i doseringsanvisningen, som exempelvis 1 tablett på morgonen och 1 tablett på kvällen.

(info) Läs mer om hur strukturerad dosering ska implementeras i TA22 - Dosering och administreringssätt.

3. Kodrelationer i Nationella läkemedelslistan

I Nationella läkemedelslistan finns kodrelationer, som visar hur koder i två olika kodverk förhåller sig till varandra. Kodrelationer kan användas för att, utifrån en kod i ett kodverk, få ett förslag på en kod i ett annat kodverk som skulle kunna vara lämplig att använda på samma förskrivning. Kodrelationerna finns för att underlätta för förskrivare genom att minska urvalet av alternativ för förskrivaren. Exempelvis kan en förskrivare, som har valt ett läkemedel, få förslag på en eller flera administreringsvägar som passar för det valda läkemedlet. Om inte förslaget passar förskrivningen kan användaren alltid välja en annan administreringsväg.

Observera

Vissa koder saknar kodrelationer. I dessa fall kan inget förslag visas för användaren utan hen behöver kunna välja i hela kodverket.

3.1. Mappningar och kopplingar beror på ekvivalens


En kodrelation kan ha olika grader av likhet, eller ekvivalens. "Equivalent" innebär att två koder i två olika kodverk har samma eller liknande betydelse, medan "Related to" innebär att två koder i två olika kodverk är relaterade till varandra, men att de har olika betydelser.

En kodrelation som är "Equivalent" kallas för en mappning. Mappningar mellan kodverk kan användas för att hitta koder som har samma eller liknande betydelse från två olika begreppssystem. Detta kan vara till exempel en UCUM-kod och en Snomed CT-kod. Följande mappningar finns att hämta från Nationella läkemedelslistans tjänstegränssnitt:

  • Dosenhet (Snomed CT) till Dosenhet (UCUM)
  • Dosenhet (UCUM) till Dosenhet (Snomed CT)
  • Doseringshastighetsenhet (Snomed CT) till Doseringshastighetsenhet (UCUM)
  • Doseringshastighetsenhet (UCUM) till Doseringshastighetsenhet (Snomed CT)
  • Administreringsmetod (EDQM) till Administreringsmetod (Snomed CT)
  • Administreringsväg (EDQM) till Administreringsväg (Snomed CT).

En kodrelation som har ekvivalensen "Related to" kallas för en koppling. Dessa kopplingar ska möjliggöra en presentation av ett urval av relevanta alternativ som ges som förslag till användaren. Exempelvis kan en användare som har valt administreringsstället "öga" vilja ange precisering av administreringsställe som förslås vara höger, vänster eller höger och vänster. Följande kopplingar finns att hämta från FHIR:

  • Administreringsväg till Administreringsställe
  • Administreringsställe till Precisering av administreringsställe
  • Läkemedelsform till Dosenhet.

Figur 1 - I figuren visas kopplingar och mappningar mellan kodverken för dosering och administrering. Den information som finns i VARA syns i bilden i den lila rutan. Övriga kopplingar och mappningar görs i Nationella läkemedelslistan.

3.2. Mappning för dosenhet och doseringshastighetsenhet

E‑hälsomyndigheten tillhandahåller en mappning mellan kodverken för dosenhet som baseras på UCUM och motsvarande kodverk för dosenhet som baseras på Snomed CT.  Detsamma gäller för kodverken för doseringshastighetsenhet. Varje UCUM-kod har en mappning till och från en Snomed CT-kod. Snomed CT-koden är valfri att använda. Det är UCUM-koden som ska skickas in på en förskrivning.  

Observera

Dokumenten nedan ger en överblick över mappningen mellan kodverken för dosenhet och mellan kodverken för doseringshastighetsenhet. Det faktiska innehållet i kodverket får ditt system tillgång till när det integrerar mot tjänstegränssnitten för Nationella läkemedelslistan. 

Mappning mellan kodverken för dosenhet (pdf)

Mappning mellan kodverken för doseringshastighetsenhet (pdf)

3.3. Mappning för administreringsväg och administreringsmetod

Nationella läkemedelslistans kodverk för administreringsväg och administreringsmetod skiljer sig från kodverken som finns i produkt- och artikelregistret VARA.

Produkt- och artikelregistret VARA innehåller från och med version 5 administreringsväg för alla läkemedelsprodukter och administreringsmetod för alla läkemedelsformer. De flesta läkemedelsprodukter har en eller flera administreringsvägar och de flesta läkemedelsformer har en eller flera administreringsmetoder.

I VARA är kodverken för administreringsväg och administreringsmetod angivna enligt European Directorate for the Quality of Medicines (EDQM). E‑hälsomyndigheten tillhandahåller en mappning från kodverken som baseras på EDQM till de kodverk som baseras på Snomed CT och ska användas i Nationella läkemedelslistan. Varje EDQM-kod är mappad till en Snomed CT-kod, med vissa undantag.

Mappningarna kan användas för att ge användaren förslag på lämpliga administreringsvägar och administreringsmetoder utifrån den läkemedelsprodukt som användaren har valt. Användaren kan dock alltid välja att ange en annan administreringsväg eller administreringsmetod.

Varför används flera begreppssystem?

Läkemedelsverket använder EDQM-koder, eftersom EDQM används inom det regulatoriska arbetet i Europa. När kodverken för Nationella läkemedelslistan togs fram framkom ett behov av att använda Snomed CT-koder i stället. Nationella läkemedelslistans kodverk behöver kunna beskriva vård och behandling av en patient, medan EDQM-kodverken beskriver läkemedelsprodukter ur ett regulatoriskt perspektiv.

Mappning för administreringsväg

Kopplingen mellan en läkemedelsprodukt och administreringsväg enligt EDQM kan till exempel se ut enligt tabell 14 nedan:

Tabell 14

Läkemedelsprodukt

Administreringsväg (EDQM-kod och term)

Kåvepenin tablett 1 g

ROA-20053000 Oral användning

Depo-Medrol injektionsvätska, suspension, förfylld spruta 40 mg/ml

ROA-20035000 Intramuskulär användning

ROA-20024000 Intraartikulär användning

ROA-20057000 Periartikulär användning

ROA-20030000 Intradermal användning

ROA-20061000 Rektal användning

Asacol suppositorium 500 mg

ROA-20061000 Rektal användning

När EDQM-kodverket för administreringsväg mappas till Snomed CT-kodverket som ska användas i Nationella läkemedelslistan kan det till exempel se ut enligt tabell 15 nedan:

Tabell 15

EDQMSnomed CT

Term

Kod

Term

Patientvänlig synonym till term

Kod

Oral användning

ROA-20053000

Oralt

via munnen

26643006

Intramuskulär användning

ROA-20035000

Intramuskulärt

i muskel

78421000

Intra-artikulär användning

ROA-20024000

Intra-artikulärt

i led

12130007

Periartikulär användning

ROA-20057000

Periartikulärt

vid led

372474001

Intradermal användning

ROA-20030000

Intradermalt

i huden

372464004

Rektal användning

ROA-20061000

Rektalt

i ändtarmen

37161004

(warning) Observera att dokumentet nedan inte uppdateras. Det faktiska innehållet i kodverket får ditt system tillgång till när det integrerar mot tjänstegränssnitten för Nationella läkemedelslistan. 

Mappning mellan kodverken för administreringsväg (pdf)

Undantag: Mappning till Snomed CT saknas 

EDQM:s kodverk innehåller koden "Administreringsväg ej relevant". Den används de gånger då läkemedlet i sig, ensamt inte ska administreras till patient, utan först via blandning/beredning, och då ett annat läkemedel styr vilken administreringsväg som ska användas. Typexemplet här är sterilt vatten. Eftersom en sådan administreringsväg inte tillför något på förskrivningar i Nationella läkemedelslistan har den inte mappats till Snomed CT.

EDQM:s kodverk för administreringsväg är inte helt enhetligt. Det innehåller inte bara administreringsvägar, utan också några termer som egentligen kan klassas som administreringsmetoder:

  • Implantation
  • Infiltration
  • Hemodialys.

För att skapa ett enhetligt innehåll i Nationella läkemedelslistans kodverk har dessa koder inte mappats till någon administreringsväg enligt Snomed CT. Vanligtvis räcker det med att ange en administreringsmetod för de läkemedel som har fått någon av dessa koder. Förskrivaren ska dock ändå ha möjlighet att ange en administreringsväg genom att välja från hela kodverket för administreringsvägar. Detta beskrivs i TA 34 – Hämta värdemängder och kodrelationer.

Exempel:

En förskrivare har valt ett läkemedel med läkemedelsformen implantat i förfylld spruta, och ska ange hur läkemedlet ska administreras.

Enligt EDQM har läkemedlet administreringsvägen ”Implantation”, och läkemedelsformen implantat i förfylld spruta administreringsmetoden ”Implantation”.

Vi rekommenderar att förskrivarens system använder mappningen från EDQM till Snomed CT för att hämta lämpliga administreringsvägar och administreringsmetoder, och presentera dem för förskrivaren. Då kommer Snomed CT-termen ”implantation” att föreslås som administreringsmetod, men eftersom det saknas en mappning för administreringsvägen föreslås ingen administreringsväg.

Undantag: Mappning till flera Snomed CT-koder

Administreringsvägarna ”kutan användning” samt "buckal användning" från EDQM-kodverket för administreringsväg mappas till flera Snomed CT-koder.

Kutan användning innebär att man administrerar ett läkemedel på huden, på en nagel eller i håret. Nationella läkemedelslistans kodverk innehåller tre Snomed CT-koder som kan användas för att specificera om läkemedlet ska administreras på huden, på en nagel eller i håret. EDQM-koden för kutan användning mappas till samtliga tre.

Buckal användning innebär att ett läkemedel administreras i munhålan för att få en systemisk effekt. Nationella läkemedelslistans kodverk innehåller två Snomed CT-koder som kan användas för att specificera om läkemedlet ska administreras på insidan av kinden eller under läppen.

Mappning för administreringsmetod

Kopplingen mellan en läkemedelsprodukt, läkemedelsform och en administreringsmetod enligt EDQM kan till exempel se ut enligt tabell 16 nedan:

Tabell 16

Läkemedelsprodukt

Läkemedelsform

Administreringsmetod (EDQM-kod och term)

Kåvepenin 1 g

tablett

AME-0019 sväljning

Depo-Medrol 40 mg/ml

injektionsvätska, suspension, förfylld spruta

AME-0011 injicering

Asacol 500 mg

suppositorium

AME-0012 insättning

Ferinject 50 mg Fe/ml

injektions-/infusionsvätska

AME-0011 injicering

AME-0009 infundering

När EDQM-kodverket för administreringsmetod mappas till Snomed CT-kodverket som ska användas i Nationella läkemedelslistan kan det till exempel se ut enligt tabell 17 nedan:

Tabell 17

EDQM

Snomed CT

Term

Kod

Term

Patientvänlig synonym till term

Kod

Sväljning

AME-0019 

Sväljning

sväljes

738995006

Injicering

AME-0011 

Injektion

injiceras

740685003

Insättning

AME-0012 

Insättning

sätts in

738993004

Infundering

AME-0009 

Infusion

för infusion

764794000

(warning) Observera att dokumentet nedan inte uppdateras. Det faktiska innehållet i kodverket får ditt system tillgång till när det integrerar mot tjänstegränssnitten för Nationella läkemedelslistan. 

Mappning mellan kodverken för administreringsmetod (pdf)

Undantag: Mappning till Snomed CT saknas

Tre administreringsmetoder enligt EDQM saknar mappning till en Snomed CT-kod, eftersom de är irrelevanta för Nationella läkemedelslistan: 

  • Bränning
  • Administrering
  • Ospecificierad.

Vanligtvis kommer inte någon administreringsmetod att behöva anges för läkemedel som har någon av dessa koder. Förskrivaren ska dock ändå ha möjlighet att ange en administreringsmetod genom att välja från hela kodverket för administreringsmetoder. 

Bränning

Bränning används bara för läkemedelsformer för djur. I och med att Nationella läkemedelslistan bara innehåller förskrivningar för människor ingår inte administreringsmetoden bränning i kodverken.

Administrering

Enligt EDQM anges denna administreringsmetod för läkemedelsformer där någon av de specificerade metoderna inte passar att använda. Exempel på sådana läkemedelsformer är sublinguala tabletter eller rektala lösningar. Användaren kommer troligtvis att vilja ange en administreringsväg för den typen av läkemedelsformer i stället.

Ospecificerad

Enligt EDQM anges termen ospecificerad när det saknas möjlighet att sätta en metod, exempelvis för att läkemedlet inte ska administreras till en patient. Det kan till exempel vara om läkemedelsformen är vätska för organförvaring eller beredningssats för radioaktivt läkemedel.

Exempel:

En förskrivare har valt ett läkemedel med läkemedelsformen resoriblett, och ska ange hur läkemedlet ska administreras.

Enligt EDQM har läkemedlet administreringsvägen ”Subligual användning”, och läkemedelsformen resoriblett administreringsmetoden ”Administrering”.

Vi rekommenderar att förskrivarens system använder mappningen från EDQM till Snomed CT för att hämta lämpliga administreringsvägar och administreringsmetoder, och presentera dem för förskrivaren. Då kommer Snomed CT-termen ”sublingualt” att föreslås som administreringsväg, men eftersom det saknas en mappning för administreringsmetoden föreslås ingen metod.

Undantag: Mappning till flera Snomed CT-koder

Fyra administreringsmetoder enligt EDQM mappas till flera Snomed CT-koder i Nationella läkemedelslistan:

  • Instillering
  • Gurgling
  • Rensning/tvättning
  • Tuggning.
Instillering

I EDQM anges metoden instillering för läkemedelsformer som ögon-, öron- och näsdroppar, men även för instillationsvätska för luftvägarna.

I kodverken för Nationella läkemedelslistan görs en distinktion mellan dessa två typer av instilleringar. Kodverken innehåller två Snomed CT-koder, en för droppning och en för instillation, och EDQM-koden för instillering mappas till båda. Det ger användaren möjlighet att specificera om läkemedlet ska instilleras droppvis i luftvägarna eller droppas.

Gurgling

Mappas till Snomed CT-koderna för

  • gurgling

  • gurgling och utspottning

  • gurgling och sväljning.

Det ger förskrivaren möjlighet att specificera om patienten ska spotta ut eller svälja läkemedlet.

Rensning/tvättning

Mappas till Snomed CT-koderna för

  • sköljning

  • sköljning och utspottning

  • sköljning och sväljning.

Det ger förskrivaren möjlighet att specificera om patienten ska spotta ut eller svälja läkemedlet.

Tuggning

Mappas till Snomed CT-koderna för

  • tuggning

  • tuggning och utspottning

  • tuggning och sväljning.

Det ger förskrivaren möjlighet att specificera om patienten ska spotta ut eller svälja läkemedlet.

3.4. Koppling från administreringsväg till administreringsställe

I vissa fall räcker det inte att ange administreringsväg, utan man behöver även ange ett administreringsställe. För att underlätta vid dessa tillfällen finns därför kopplingar från vissa administreringsvägar till administreringsställe.

Tabell 18

Administreringsväg

Administreringsställe

oralt

munhålan

intramuskulärt

lår, buken, överarm, sätesmuskel, underarm, underben

intraartikulärt

höft, häl, knä, fot, ankel, armbåge, skulderregion

periartikulärt

höft, häl, knä, hand, fot, ankel, armbåge, skulderregion

intradermalt


rektalt

ändtarmen

(warning) Observera att dokumentet nedan inte uppdateras. Det faktiska innehållet i kodverket får ditt system tillgång till när det integrerar mot tjänstegränssnitten för Nationella läkemedelslistan. 

Kopplingar från administreringsväg till administreringsställe (pdf)

3.5. Koppling från administreringsställe till precisering av administreringsställe

I vissa fall räcker inte administreringsställe utan man behöver även ange ett preciserat administreringsställe, exempelvis höger skuldra, vardera öga. För att underlätta vid dessa tillfällen finns därför kopplingar från vissa administreringsställen till preciserade administreringsställen.

Tabell 19

Administreringsställe

Precisering av administreringsställe

skulderregion

höger, vänster, vardera, framsida, baksida

munhålan


öga

höger, vänster, vardera

ändtarmen


buken

nedre, övre

överarm

höger, vänster, vardera, endast ena, utsida, insida, framsida, baksida

sätesmuskel

höger, vänster, vardera, endast ena

(warning) Observera att dokumentet nedan inte uppdateras. Det faktiska innehållet i kodverket får ditt system tillgång till när det integrerar mot tjänstegränssnitten för Nationella läkemedelslistan. 

Kopplingar från administreringsställe till precisering av administreringsställe (pdf)

3.6. Koppling från läkemedelsform till dosenhet

En läkemedelsform kan kopplas till en eller flera dosenheter. När användaren väljer en läkemedelsprodukt i en viss läkemedelsform kan hen få ett förslag på en eller flera dosenheter för läkemedlet.

Tabell 20

Läkemedelsform

Dosenhet

pulver och vätska till injektionsvätska, lösning

förfylld spruta

milligram

milliliter

dos

enhet

mikrogram

gram

tablett

tablett

dospåse

dospåse

brustablett

brustablett

nässpray, lösning

sprejning

dos

I undantagsfall saknas en koppling mellan läkemedelsform och dosenhet. Det kan bero på att läkemedelsformen bara förekommer för avregistrerade läkemedel eller för läkemedel med kombinationsförpackningar som var och en ska användas för sig, och som har olika dosenheter (till exempel ”Vaginaltablett och kräm”).


(warning) Observera att dokumentet nedan inte uppdateras. Det faktiska innehållet i kodverket får ditt system tillgång till när det integrerar mot tjänstegränssnitten för Nationella läkemedelslistan. 


Kopplingar från Läkemedelsform till dosenhet (pdf)

Dosenheter kopplade till produkt

Arbete pågår på Läkemedelsverket med att koppla dosenheter till produkter. Kopplingen från läkemedelsform till dosenhet kommer på sikt att fasas ut då det är en säkrare och mer ändamålsenlig lösning att använda dosenheter som är kopplade till produkter. Kopplingarna kommer då förmedlas via VARA i stället.  



Versionshistorik

Version

Datum

Kommentar

1.02021-11-27Ny handbok vård- och apotekstjänster 
1.12022-11-10PDF med kopplingar från läkemedelsform till dosenhet tillagd under punkt 3.6
1.22023-08-24Inforuta tillagd under 3.6. Koppling från läkemedelsform till dosenhet
1.32023-11-09

Avsnitt 3.3: Tillägg av undantag gällande buckal användning

PDF:er som visar innehållet i kodverk och kodrelationer är uppdaterade

Uppdaterat patientvänliga synonymer enligt databasen.