Denna tillämpningsanvisning beskriver hur förskrivare kan ersätta en förskrivning i Nationella läkemedelslistan.

1. Verksamhetsbeskrivning

Syftet med denna tillämpningsanvisning är att beskriva hur förskrivare kan ersätta en befintlig förskrivning i Nationella läkemedelslistan.

Om den förskrivning som ska ersättas har en sjuställig ATC-kod krävs det att den nya förskrivningen har samma ATC-kod. Då förskrivaren väljer att ersätta en förskrivning avslutas den befintliga förskrivningen, samtidigt som det skapas en ny förskrivning. Båda förskrivningarna kommer ingå i samma förskrivningskedja vilket ger en bättre spårbarhet och historik över hur förskrivningar inom samma behandling har förändrats över tid.

När en förskrivare ska förändra en pågående behandling, eller förändra annat innehåll i en förskrivning som avser läkemedel eller annan vara ska det vara möjligt att ersätta en befintlig förskrivning. Den nya förskrivningen som skapas då man använder funktionen avser en förändring eller återinsättning av läkemedel eller annan vara som patienten använder eller tidigare har använt. Patienten får tillgång till en ny förskrivning som kan expedieras på apotek.

Om förskrivningen som ska ersättas är en parallell förskrivning så gäller särskilda regler för hantering, se variant 1.2 och 2.2. En förskrivning är parallell om den har någon av statusarna aktiv, parkerad eller slutexpedierad och är kopplad till en annan förskrivning i samma förskrivningskedja med någon av dessa statusar.

1.1. Behörighetsroller

Följande behörighetsroller berörs av denna tillämpningsanvisning:

• Förskrivare.

En definition av behörighetsrollerna finns på sidan Roller.

1.2. Termer och definitioner

En beskrivning av samtliga termer som används i denna tillämpningsanvisning går att hitta på sidan Termer och begrepp i Handboken.

1.3. Resurser 

I tabell 1 listas de informationsresurser, FHIR-resurser och FHIR-profiler som ska användas för denna tillämpningsanvisning. Se Generell beskrivning av FHIR för en mer generell beskrivning av FHIR-resurser och FHIR-profiler i Nationella läkemedelslistan.

Tabell 1. Informationsresurser för Ersätta förskrivning vård

2. Delfunktion och varianter av tillämpningsanvisningen

2.1. Förkrav

Innan en delfunktion kan tillämpas måste följande krav vara uppfyllda:

• Patientreferens har hämtats enligt TA 05 – Hämta patientinformation
• Senaste version av den förskrivning som ska ersättas har hämtats enligt TA 15 – Hämta förskrivningar och uttag – Vård

2.2. Delfunktion 1 – Ersätt förskrivning för patient med personnummer utan aktivt dosunderlag

En förskrivare har valt en befintlig förskrivning som ska ersättas med en ny förskrivning i samma kedja. Om befintlig förskrivning är aktiv innebär det att en pågående enskild läkemedelsbehandling, eller användning av annan vara, ska förändras. Om befintlig förskrivning är avslutad innebär en ersättning att en avslutad användning återupptas. Användaren anger information för en ny förskrivning och anger att den avser ersätta patientens befintliga förskrivning.

I varianter under denna delfunktion kan resurssamling i vissa fall användas för att hantera flera förskrivningar i samma transaktion. Se Resurssamling - Bundle samt VR178 på sidan Generella verksamhetsregler för mer information om användning av resurssamling.

REKOMMENDATION Vid hantering av parallella förskrivningar rekommenderas att resurssamling alltid används.

Variant 1.1 Ersätt förskrivning

Krav-ID: 26:1:1.1

Beskrivning av tillämpning

Användaren har valt en befintlig förskrivning att ersätta för en patient utan aktivt dosunderlag. Användaren anger information för en ny förskrivning och att den ska ersätta patientens befintliga förskrivning. Befintlig förskrivning får status avslutad och ersätts av en ny aktiv förskrivning i samma kedja. 

Information som krävs för att skapa förskrivningen och kontroller som görs av informationen finns under avsnitt 2.5. Efterfrågad information samt 3. Regler och kontroller.

Variant 1.2 Ersätt parallell förskrivning

Krav-ID: 26:1:1.2

Användaren har valt två förskrivningar som är parallella enligt definition i VR169 som ska ersättas med en ny förskrivning. Användaren anger information för ny förskrivning (Förskrivning C) och att den ska ersätta patientens befintliga förskrivningar. Den första parallella förskrivningen (Förskrivning A) får status avslutad och den senare parallella förskrivningen (Förskrivning B) får antingen status avslutad eller makulerad, beroende på om uttag har gjorts eller inte. De befintliga förskrivningarna (A och B) ersätts av den nya aktiva förskrivningen (C) i samma kedja.

Information som krävs för att skapa förskrivningen och kontroller som görs av informationen finns under avsnitt 2.5. Efterfrågad information samt 3. Regler och kontroller.

2.3. Delfunktion 2 – Ersätt förskrivning för patient med aktivt dosunderlag (dospatient)

En förskrivare har för en dospatient valt en befintlig förskrivning som ska ersättas med en ny förskrivning i samma kedja. Om befintlig förskrivning är aktiv innebär det att en pågående enskild läkemedelsbehandling, eller användning av annan vara, ska förändras. Om befintlig förskrivning är avslutad innebär en ersättning att en avslutad användning återupptas. Användaren anger information för en ny förskrivning och anger att den avser ersätta patientens befintliga förskrivning.

I varianter under denna delfunktion kan resurssamling i vissa fall användas för att hantera flera förskrivningar i samma transaktion. Se Resurssamling - Bundle samt VR178 på sidan Generella verksamhetsregler för mer information om användning av resurssamling.

REKOMMENDATION Vid hantering av parallella förskrivningar rekommenderas att resurssamling alltid används. 

Variant 2.1 Ersätt förskrivning

Krav-ID: 26:2:2.1

Beskrivning av tillämpning

Användaren har valt en befintlig förskrivning att ersätta för en patient med aktivt dosunderlag. Användaren anger information för en ny förskrivning och att den ska ersätta patientens befintliga förskrivning. Befintlig förskrivning får status avslutad och ersätts av en ny aktiv förskrivning i samma kedja. Patientens dosunderlag ändrar status till ej godkänt för att se till att patientens förskrivningar ses över av expedierande apotekspersonal innan expediering sker, enligt VR099.

För att kunna markera avslut av en dosdispenserad förskrivning som en akut förändring måste tidigare förskrivning avslutas innan den ersätts, det kan ske i samma transaktion som ersättningen genom att använda resurssamling. 

Information som krävs för att skapa förskrivningen och kontroller som görs av informationen finns under avsnitt 2.5. Efterfrågad information samt 3. Regler och kontroller.

Variant 2.2 Ersätt parallell förskrivning

Krav-ID: 26:2:2.2

Beskrivning av tillämpning

För en patient med aktivt dosunderlag har användaren valt två förskrivningar som är parallella enligt definition i VR169 som ska ersättas med en ny förskrivning. Användaren anger information för ny förskrivning (Förskrivning C) och att den ska ersätta patientens befintliga förskrivningar.

Om resurssamling inte används får den första parallella förskrivningen (Förskrivning A) automatiskt status avslutad och den senare parallella förskrivningen (Förskrivning B) får antingen status avslutad eller makulerad, beroende på om uttag har gjorts eller inte. De befintliga förskrivningarna (A och B) ersätts av den nya aktiva förskrivningen (C) i samma kedja. Patientens dosunderlag ändrar status till Ej godkänt för att se till att patientens förskrivningar ses över av expedierande apotekspersonal innan expediering sker, enligt VR099.

För att kunna markera avslut av dosdispenserad förskrivning som en akut förändring måste tidigare förskrivningar avslutas innan de ersätts, det kan ske i samma transaktion som ersättningen genom att använda resurssamling. 

Information som krävs för att skapa förskrivningen och kontroller som görs av informationen finns under avsnitt 2.5. Efterfrågad information samt 3. Regler och kontroller.

2.4. Delfunktion 3 – Kontrollera förskrivning

Variant 3.1 Kontrollera förskrivning

Krav-ID: 26:3:3.1

Beskrivning tillämpning

Med hjälp av funktionen Kontrollera förskrivning får en förskrivare möjlighet att bedöma och korrigera eventuella fel eller varningar innan ersättning genomförs. Genom att ange den information som krävs för Ersätta förskrivning enligt  2.5. Efterfrågad information tillsammans med FHIR-operationen $verify valideras förskrivningens information enligt regler i AFF-kontrollsamlingen REG. Ingen information kompletteras eller sparas.

2.5. Efterfrågad information 

FHIR-operation

FHIR-operationen kontrollera förskrivning $verify ska användas vid funktion i Variant 3.1 Kontrollera.
Beskrivning av attribut och information om hur anrop utförs beskrivs i informationsspecifikation för Kontrollera uttag eller förskrivning - $verify.

Tabell 2. Attribut kontrollera förskrivning

Informationsresurs Meddelandehuvud

Information i meddelandehuvudet ska för denna tillämpningsanvisning anges enligt regler för tillämpningsmönster 2.3 Skapa eller uppdatera resurser som beskrivs i Informationsspecifikation – meddelandehuvud. 

Informationsresurs Förskrivning

Tabell 3. Informationsresurs Förskrivning

Informationsresurs Dosering

För läkemedel och teknisk sprit är dosering obligatoriskt och valideras genom AFF-kontroller. Se detaljerad information om doseringsparametrar och regler kring dosering i TA 22 – Dosering och administreringssätt.

Informationsresurs Händelse

En händelse måste alltid innehålla information om den som utför händelsen. I de fall en händelse utförs på uppdrag av någon annan ska information om uppdragsgivare anges.

Informationen hanteras i profilen Händelse och ska refereras i meddelandehuvud X-Provenance, se Informationsspecifikation – meddelandehuvud.

Tabell 4. Informationsresurs Händelse

Informationsresurs Personal

Referens till informationsresurs Personal finns både på Förskrivning och på Händelse, se tabell 3 och tabell 4 ovan. Här beskrivs reglerna för informationen på möjliga förekomster i denna tillämpningsanvisning.

Tabell 5. Informationsresurs Personal

3. Regler och kontroller 

3.1. Generella verksamhetsregler

Verksamhetsregler beskriver validering och verksamhetslogik som E-hälsomyndigheten ansvarar för. Generella verksamhetsregler är regler som används i flera tillämpningsanvisningar och finns beskrivna i Generella verksamhetsregler.

Tabell 6. Generella verksamhetsregler för denna tillämpningsanvisning

3.2. Automatiska kompletteringar 

Automatisk komplettering innebär att E-hälsomyndigheten tillför information för vissa attribut. En detaljerad beskrivning av alla automatiska kompletteringar finns i Automatiska kompletteringar.

Tabell 7. Automatiska kompletteringar

3.3. Specifika verksamhetsregler 

Verksamhetsregler beskriver validering och verksamhetslogik som E-hälsomyndigheten ansvarar för. 

Tabell 8. Specifika verksamhetsregler för denna tillämpningsanvisning

3.4. AFF-kontroller och kontrollsamlingar

Automatiska format- och författningskontroller (AFF-kontroller) är valideringar som säkerställer kvaliteten på informationen i Nationella läkemedelslistan. AFF-kontrollerna och kontrollsamlingarna beskrivs detaljerat på sidan Automatiska format- och författningskontroller (AFF-kontroller).

Vid ersätt förskrivning körs kontrollsamling REG-kontroller.

3.5. Formatkontroller

E-hälsomyndigheten gör formatkontroller på vissa attribut i Nationella läkemedelslistan. Formatkontrollerna beskrivs detaljerat på sidan Formatkontroller i Nationella läkemedelslistan.

Tabell 9. Formatkontroller

4. Presentationskrav

Följande presentationskrav gäller vid denna tillämpningsanvisning.

Tabell 10. Presentationskrav 

Versionshistorik